胸骨骨髓炎

胸骨骨髓炎发病率低，特别是血源性骨髓炎非常少见，是骨科领域里非常难治的疾病。常见于胸骨术后感染，老年人及合并糖尿病的全身疾病患者。临床表现为多发窦道，严重时出现感染中毒症状。彻底清创、通畅引流、建立局部血供是治疗成功的关键。

(一)发病原因

胸骨骨髓炎主要见于横断胸骨及胸骨正中切口手术后并发的感染，尤其多见于老年或合并糖尿病等全身疾病的患者。

(二)发病机制

细菌通过血液扩散到骨：最常见的是身体其他部位的感染，如肺炎或泌尿系感染通过血液循环传播到骨。

开放性伤口骨外露：外周血管、神经疾病，或糖尿病，开放性骨折。

骨周围的近期手术或注射。

合并其他疾病或服用药物：如癌症，长期服用激素等。

胸骨手术后胸骨感染，创口窦道长期不愈，位于胸骨下或肋弓部时可形成多发窦道。严重时可出现全身感染中毒表现。

根据患者胸骨手术史，术后切口窦道形成长期不愈。结合X线检查可明确诊断。

骨髓炎患者其症状差异很大，在儿童，发病快。骨痛，行走困难，发热或发冷，局部红肿等。在成人，发病相对缓慢，发热、寒战、局部肿痛等。

急性骨髓炎发病快，伴有疼痛、发热、关节僵硬。通常继发于外伤性皮肤破损、手术或外伤后溃疡等。

慢性骨髓炎缓慢发作或呈潜伏状。可能是以前骨髓炎复发，其症状包括发热、疼痛、红肿或局部流脓。

诊断依据：主要包括患者的临床表现与相关检查结果。

胸骨早期裂开临床表现为: ①伤口渗血渗液、咳嗽加剧、呼吸费力与气急加剧;②体检时胸骨有反常活动;③心率增快、血压、血氧饱和度下降等一系列改变;当炎症累及胸骨时，出现胸骨坏死及化脓性骨髓炎，严重时出现胸骨病理性骨折 换药和全身应用抗生素效果不佳，患者反复发热、营养消耗，炎症可累及前纵膈，且有腐蚀大血管引起大出血的可能。慢性胸骨骨髓炎患者病程长，常可见皮肤溃疡面、窦道，局部长期反复感染、坏死、流脓、迁延不愈。对于感染较轻、病程早期患者，可以应用闭式冲洗引流法，感染症状可以得到控制并治愈。但有时仅对胸骨和胸骨下感染的区域单纯作切开、搔扒、引流等处理，仍不能治愈，且治疗时间延长，患者痛苦极大。

检查结果主要根据胸部X片、CT、MRI、同位素骨扫描等，详见检查项目。

鉴别诊断：

骨样骨瘤，有时与骨髓炎难以鉴别。骨样骨瘤，X线上，常发生在长管状骨的偏在性(即发生在中央偏上，或下)X线显示高度骨膜反应及骨皮质肥厚，如果细心观察，其中可见病灶的 骨透亮像。

Ewing肉瘤，常常与骨髓炎难以鉴别。Ewing肉瘤发病部位在四肢骨的骨干部;有时有剧痛，伴发热及局部热感;血沉升高;白细胞升高;CR阳性，呈炎症反应。

胸骨骨髓炎西医治疗

胸骨骨髓炎发生后往往因引流不畅而长期不愈，局部的切开、搔刮、引流均效果不佳。彻底清创、通畅引流、建立局部血供为治疗成功的关键。临床多采用闭锁式持续冲洗术及清创后带蒂皮瓣移植修补术。

胸骨骨髓炎中医治疗

中医治疗措施如下：以活血祛瘀、益气养血、生肌长骨为原则，中药以野葡萄根为主，配以阳和汤加减。