眼眶脓肿

眼眶脓肿(orbital abscess)是炎症反应，坏死组织和化脓性病菌一起聚积在眶脂肪内，脓肿多数位于肌肉圆锥内，少数位于肌锥外。脓肿和周围组织的炎性反应对眼眶和眼部结构产生严重破坏。

1.发病原因：眼眶脓肿一般由细菌感染引起，特发性极其少见，感染可经3种途径进入眶内：①邻近组织感染直接扩散：筛窦炎，上颌窦炎，额窦炎，牙或牙龈感染，皮肤疖疮，脓肿和湿疹，头皮感染，鼻前庭感染;②细菌经血液循环到达眼眶：流行性感冒，亚急性细菌性心内膜炎，猩红热，牛痘，单纯疱疹，带状疱疹;③穿通伤，植物异物存留于眶内;钝挫伤引起窦腔壁骨折伴感染。鼻窦，尤其是筛窦和上颌窦感染导致眼眶脓肿多见，也可由眼眶蜂窝织炎治疗不彻底引起，脓腔内脓液培养大多数为金黄色葡萄球菌、链球菌、流感嗜血杆菌、类白喉菌和厌氧菌等。与其有关的疾病如下。

2.发病机制：病原体被带入眼眶内，不断繁殖，产生有害物质，引起小血管和毛细血管扩张，血管壁通透性增加，血管内液体和细胞成分渗出，使组织水肿，嗜中性粒细胞浸润，表现为局部红、肿、热、痛的炎症症状。病灶内可见病原菌繁殖，白细胞最终崩解，释放蛋白溶解酶，使局部组织坏死，溶解，形成脓肿，其周围由新生毛细血管及成纤维细胞形成的肉芽组织构成脓肿壁，壁内不断形成肉芽组织，最后形成瘢痕组织。

患眼肿胀、疼痛，眼睑红肿特别明显，局部温度升高，压痛，上睑机械性下垂，睑裂小，甚至消失。

结膜充血水肿，严重者结膜突出于睑裂之外，致使眼睑不能闭合，产生暴露性角膜结膜炎，角膜溃疡。眼球前突，活动受限甚至眼球固定，因眼眶组织炎性水肿，眶压升高，引起视网膜中央静脉回流受阻或中央动脉阻塞，也可能产生脓毒性视神经炎，引起视力严重受损甚至失明。晚期病例，脓液沿眼球与眶壁之间隙，穿过结膜而流出。

患者可能出现体温升高、头昏、头痛，严重者可出现神志不清。

1.诊断：根据临床表现并结合辅助检查结果可以确定诊断。

2.鉴别诊断

(1)眼眶神经鞘瘤：当眼眶脓肿局限，眼部及全身急性炎性症状不明显时，需与其进行鉴别。神经鞘瘤病程为进行性，为逐渐加重的过程，无炎症病史。超声探查多为实性占位病变，内回声或多或少，可以呈分叶状或囊样变。CT图像不伴有鼻窦炎症改变，病变可被强化。仔细询问病史和病变过程，常有助于鉴别诊断。

(2)眼眶恶性肿瘤：儿童眼眶脓肿与横纹肌肉瘤、绿色瘤等进行鉴别。成人与恶性淋巴瘤及转移癌进行鉴别。恶性淋巴瘤多发生于中老年人，且多见于泪腺区。病程短，眼睑水肿，上睑下垂，结膜明显水肿，眼球突出，眼球运动障碍，视力下降，眶区触及肿物。临床症状与眶脓肿有相似之处。超声探查见眶内形状不规则占位病变，内回声少，不可压缩。眶脓肿为囊性病变，可压缩。CT显示淋巴瘤为高密度影，并且可被强化，可与眶脓肿进行鉴别。

【治疗】

1.大剂量广谱抗菌素单独或联合使用，静脉滴注1-2周，脓肿形成后切开引流。

2.脓肿距眶缘较近或有瘘管时应在皮肤面切开排脓或将瘘管切除，充分分离脓肿分隔，放置引流条或引流管。用抗生素每天冲洗脓肿腔， 7天后去除引流条或引流管。

3.脓肿较深时进行介入性治疗。在超声引导下，用粗针穿刺抽吸出脓液后，囊内注入广谱抗生素药液。吸出物作细菌培养，待结果回报后。改用敏感抗生素囊内注入灌洗。

4.如有异物存留，应行开眶异物取出术。否则炎症很难完全控制。

5.鼻窦炎症在全身治疗未见好转时，请耳鼻喉科医生作鼻窦引流术。

眼眶脓肿西医治疗

(一)治疗

1.全身治疗同眶蜂窝织炎。

2.脓肿距眶缘较近或有瘘管时应切开排脓或将瘘管引流，必要时放置引流条或引流管。用抗生素每天冲洗脓肿腔。引流条7天后去除。

3.脓肿较深时进行介入性治疗。在超声引导下，用粗针穿刺抽吸出脓液后，囊内注入广谱抗生素药液。吸出物作细菌培养，待结果回报后。改用敏感抗生素囊内注入灌洗。

4.如有异物存留，应行开眶异物取出术。否则炎症很难完全控制。

5.鼻窦炎症在全身治疗未见好转时，请耳鼻喉科医生作鼻窦引流术。

(二)预后

眼眶脓肿对眼眶结构破坏较大，并发症较多，应用及时有效的治疗，预后较好。否则，眶内压升高，视力严重损害不可恢复。

眼眶脓肿中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。