舟骨骨折

周骨骨折较为少见。根据最大文献报道，1964年Eichenholtz和Leine报道66例，分为三种类型；皮质撕脱骨折（47%），结节部骨折（24%）和体部骨折（29%），有作者认为疲劳骨折应属第四种类型，也应包括其内。

舟状骨骨折(fractures of scaphoid)占腕骨骨折的71.2%，多在舟状骨腰部发生，占舟状骨骨折的70%，舟骨结节及舟骨近端骨折各占10%～15%，骨折线先自掌、尺侧开始，后达背外侧，多见于年轻人，儿童罕见。舟状骨骨折同时有其他腕骨骨折及脱位时，预后不佳。

舟骨大部分为关节软骨覆盖，只有舟骨结节和腰的背外侧部有骨质裸露，滋养血管由此进入骨内并向四周分支供血。舟骨近侧2/3～3/4的血液来自腰部入骨的血管，远侧1/4～1/3则舟骨结节入骨的血管滋养。由腰入骨并向近极逆行供血的血管可因腰部骨折而损伤断裂，导致近侧骨折段发生缺血坏死。

腕舟骨骨折多因跌倒时手掌地，使腕关节骤然背伸于桡偏，腕舟骨受桡骨茎冲击造成骨折。暴力直接作用于肢体上而发生舟骨骨折，骨折部位常伴有不同程度的软组织损伤，包括并发神经血管的损伤。

发病机制

主要为跌倒时手掌着地，人向前倾，前臂内旋，以致应力直接撞击舟状骨，并受阻于桡骨远端关节面，加之掌侧桡腕韧带的压应力，如果造成外力集中在舟状骨处，从而引起骨折，此外，如舟状骨遭受直接暴力撞击，亦可出现骨折，但较少见。

舟骨骨折多见于青壮年男性，出现腕部肿胀，特别是腕背桡侧，鼻咽窝变浅，舟骨结节处及鼻咽窝有明显压痛，纵向推压拇指可引起疼痛。

一般不会与其他疾病混淆。

1.有腕部外伤史及局部肿胀，疼痛，鼻咽压痛明显体征。

2.X线拍摄可根据临床特征选择正位，侧位，舟骨位，前后和后前斜位拍摄，有时早期骨折线显示不清可在两周后再摄片以便确诊。必要时可先行CT检查，两周后再拍X线片确诊。

舟骨骨折西医治疗

(一)治疗

舟骨骨折的治疗视骨折的类型而定：

新鲜无移位的稳定性骨折，通常勿需复位，一般以拇人字管型石膏固定即可，即于腕关节背伸30°，拇指对掌位，石膏远端至2～5指的掌指关节，拇指则至指间关节，石膏近端至肘关节下方，固定时间依骨折部位不同而异，舟骨结节及其远端骨折血供较好，需固定6～8周;舟骨腰部和体部骨折，远侧骨折块血供较差，所需固定时间较长，可能需要固定3个月或更长。

新鲜不稳定性骨折，即骨折有侧方和成角移位者，应首先采用手法复位，在纵向对抗牵引下，用手指按压骨折远，近端使之复位，应用长臂拇人字管型石膏固定，石膏管型的近端延伸至肘关节上方，以便更好地限制肘部及前臂的活动，减少小关节韧带的张力，固定6周后可更换短臂管型石膏继续固定直至骨折愈合，对于难以维持其位置稳定者，可考虑手法复位后闭合穿针做内固定，再予以管型石膏固定，对闭合复位失败者，可行切开复位内固定，但在术中应尽量减少剥离对骨折端血供的进一步破坏，内固定的方法很多，Herbert钉较为常用，对陈旧性舟骨骨折，延迟愈合或不愈合者，可行植骨术。

(二)预后

舟骨近端骨折由于血运差，常并发骨不愈，预后差。

舟骨骨折中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。