隐匿性肾小球肾炎

隐匿型肾小球肾炎也称为无症状性血尿或(和)蛋白尿，患者无水肿、高血压及肾功能损害，而仅表现为肾小球源性血尿或(和)蛋白尿的一组肾小球病。急性感染后肾小球肾炎，简称急性肾炎，是一组以急性起病，血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿、肾功能损伤为特征的临床综合征，又称急性肾炎综合征。其发病常出现于感染，主要是链球菌感染之后，属免疫复合物型肾炎。

过食肥甘、辛辣厚味，损伤脾胃，运化失职，内生湿热，下注膀胱，导致膀胱不能分清别浊而出现蛋白尿和血尿。若摄食不足，气血生化无源，机体得不到营养物质的补充，则影响脏腑功能，从而导致蛋白尿和血尿。

失运化，一方面气血生化无源，另一方面可以化生湿热，导致正虚邪实，脏腑功能失调而出现蛋白尿和血尿。

先天禀赋不足，后天失于调养，脏腑功能低下，尤其是脾肾功能虚衰，不能固摄精微物质而下泄，引起蛋白尿和血尿。

房劳过度，劳欲伤肾，肾精亏虚，肾气不足，不能分清别浊，精微物质下泄而引起蛋白尿和血尿。

思虑过度，忧思气结，损伤脾胃，脾失健运，统摄无权，则精微物质下泄;肝郁气滞，血行不畅，血液瘀阻，损伤血络，营血和精微物质外泄，则可出现蛋白尿和血尿。

生活起居不慎，调养失宜，感受外邪，或为温热，或为热邪。湿热或热邪蕴结下焦，损伤膀胱功能，或损伤阴络，则可导致蛋白尿和血尿。

一、病史及症状

大部分病人无临床症状，仅在体检时发现尿检异常，少数可有肉眼血尿，但无水肿，高血压，可能有腰部酸困，在劳累或感染后加重，经治疗后即可减轻。

二、体检发现

查体多无阳性体征。

三、辅助检查

24小时尿蛋白足量多在2g以下，以白蛋白为主，绝大多数镜下血尿，红细胞呈多形性，多样性，肾功能正常，类风湿因子及抗核抗体阴性，补体正常，同位素肾，肾脏B超及静脉肾盂造影正常。

诊断

根据病史、临床症状表现和实验室检查资料可以诊断。

鉴别诊断

临床上表现为“无症状性蛋白尿”或“单纯性血尿”，既往无急，慢性肾炎或肾病史，无浮肿，高血压有功能异常，血液生化亦无变化，诊断基本成立，但需与下列生理性蛋白尿等鉴别。

一、功能性蛋白尿高热，剧烈体力活动后由于肾血管痉挛或pH值下降，使肾小球血管壁通透性增强，可引起蛋白尿，但去除病因后消失，在剧烈运动后，部分病人出现肉眼或镜下血尿，但停止运动后不久即消失。

二、体位性蛋白尿约5%的青少年，于直立时出现明显蛋白尿，一般不伴镜下血尿，卧位时尿蛋白消失，体位性蛋白尿确切机理尚不清楚，部分体位性蛋白尿者肾小球有异常改变。

三、IgA肾病临床上多以反复发作血尿为主要表现，常因上呼吸道感染或劳累，受凉后数小时至数日(多数在1-2日)引起血尿加剧或出现肉眼血尿，诱因消除，肉眼血尿亦消失，又恢复到原来水平，无水肿，无高血压，亦无血液生化及肾功能异常，仅少数患者可表现为急性肾炎综合征，高血压，最终发展为肾功能异常，但确诊仍靠肾活检组织检查(IgA广泛沉积于肾小球系膜区内)。

四、注意与泌尿系结核，结石，肿瘤等鉴别。

隐匿性肾小球肾炎西医治疗

1、一般治疗：急性起病后应卧床休息，直至肉眼血尿消失，水肿消退，血压恢复正常，血肌酐恢复正常后，方可轻微活动，但要密切随诊，若病情变化，仍需继续卧床休息。饮食应注意给予适当蛋白，1g/kg/d，限制过于严格或增加摄入均不利于肾脏的恢复。有水肿及高血压者应注意给予低盐(2～3g/d)甚至无盐饮食;对于水肿且尿少者，应严格限制水的摄入。部分患者还需低钾饮食。另外应摄入富含维生素的饮食。

2、病因治疗：治疗感染灶对急性肾炎病情及预后的影响至今尚无定论。目前多主张存在明显的感染灶，细菌培养阳性时，积极使用抗生素，多选用青霉素类或其他敏感药物，疗程2周左右。对扁桃体病灶明显，病情迁延2个月以上，病情反复者，可考虑扁桃体摘除。但其对急性肾炎的病程影响亦无定论。 　　

对症治疗

1、利尿：经限制水、盐摄入后，仍水肿严重甚至因水钠潴留导致心衰者，应使用利尿剂。可选用噻嗪类利尿药，但对于GFR<25ml/min时，应选用袢利尿剂，如速尿、丁脲胺。其中速尿的剂量可用至400～1000mg/d，一般不超过400mg/d，大剂量使用时应注意其耳毒性和肾损害。还可使用小剂量的多巴胺以解除血管痉挛而利尿。避免使用汞利尿剂、渗透性利尿剂和保钾利尿剂。 　

2、降压：积极而适当的降压有利于增加肾血流量，改善肾功能，减少心脑血管病合并症的发生。利尿剂的使用可降低容量负荷，从而降低血压，还可选用钙离子拮抗剂，如络活喜，α受体拮抗剂如哌唑嗪，一般不需使用转换酶抑制剂，必要时可静脉点滴酚妥拉明或硝普钠，可快速降压，防治高血压脑病的发生。 　　

3、降血钾：首先应控制高钾饮食的摄入，使用排钾利尿药如速尿，纠正酸中毒静点碳酸氢钠，予葡萄糖加胰岛素，口服离子交换树脂，若上述措施均无效时，应紧急血液透析或腹膜透析。

4、控制心衰：因其发生主要是容量负荷增加，故利尿降压是首选措施。可静点硝普钠或酚妥拉明。必要时行血液滤过。

隐匿性肾小球肾炎中医治疗

1、脾肾气虚型

[病因病机] 饮食不节 或后天失养 或营养不良等致脾胃虚弱 或者因先天不足或脾病及肾 导致无症状性蛋白尿。 　　

[临床症状] 面色淡黄 精神稍差 腰酸乏力 纳呆 气短 肢沉便溏 夜尿频多 小便色清。舌苔淡 边缘有齿痕 脉沉弱。 　　

[治疗方法] 治宜益肾健脾。可用地黄汤之类。偏脾虚者可用参苓白术散加味;偏肾虚可选五子衍宗丸。

2、气阴两虚型 　　

[病因病机] 脾气虚损或脾肾气虚 或肾阴不足日久 均可转化为气阴两虚。临床表现既有脾气虚损之征 又有肾阴不足症状。

[临床症状] 乏力 腰膝酸软 手足心热 口干喜饮。舌略红 苔薄有齿痕 脉沉细。或见畏寒而手足心热 或下半身凉而上半身热 口干饮水不多 大便先干后稀等。

[治疗方法] 治宜益气滋肾。方选大补元煎、参芪地黄汤加减。

3、肾阴亏虚型 　　

[病因病机] 本型可为阴虚导致 亦可为其他类型转化而来。无论是肾气亏虚还是气阴亏虚导致的无症状性蛋白尿 精微遗泄日久也会导致肾阴亏耗。 　　

[临床症状] 面色潮红 手足心热 口咽干燥 腰酸 口渴喜饮 大便干结 小便黄赤。舌红无苔 脉沉细。 　　

[[治疗方法] 治宜滋养肾阴。方用知柏地黄丸或大补阴丸加减。

其他

[病因病机] 肺脾肝肾等脏腑不同程度的虚损;风寒、湿、热、毒、瘀等病邪;饮食不调、劳倦、酒色等诱因都会产生蛋白尿。同时脏腑虚损失调的病理产物湿热、痰浊、瘀血等停于体内逗留不去 常贯穿于本病整个病程。

[临床症状] 不同脏腑虚损的症状(如肾气虚可有乏力腰酸 脾气虚可以出现肢体困倦)+不同病邪的兼症(如风寒可见恶风头痛 风热可见咽痛身热)。

[治疗方法] 根据不同类型选用不同治法和方剂。如湿热偏盛者 治疗以清热利湿为主 方用清心莲子饮加减;顽固蛋白尿而兼有瘀血者 可合用丹参、三七等。

(仅供参考，详细请询问医生)