瘰疬

瘰疬又称老鼠疮，生于颈部的一种感染性外科疾病。在颈部皮肉间可扪及大小不等的核块，互相串连，其中小者称瘰，大者称疬，统称瘰疬，俗称疬子颈。多见于青少年，多由结核杆菌引起，好发于颈部、耳后，也有的缠绕颈项，延及锁骨上窝、胸部和腋下。多数即现代医学的淋巴结核，是由于结核杆菌侵入颈部所引起的特异性感染，严重时可溃破流脓。该病早期并无明显症状，病情发展后可有全身症状如疲乏、食欲不振、消瘦、低热等，还有病变器官的局部症状。少数为淋巴瘤或转移性恶性肿瘤。

病人原有肺肾阴虚，阴虚则火旺，热灼津液为痰，痰火互相凝结成核而生瘰疬。至病之后期，热胜肉腐成脓，脓乃气血所化，长期脓水淋漓，势必耗伤气血，因此瘰疬后期，有些病人虚损证候明显。

结核杆菌可通过淋巴或血行途径感染颈部淋巴结，鼻咽部、口腔、喉部结核多通过粘膜下淋巴回流感染到淋巴结，肺部结核则可通过血行或淋巴途径感染淋巴结。

瘰疬的发生可因情志不畅，肝气郁结，进而影响脾的运化功能(主要指消化、吸收功能)，使痰热内生，于颈项结成核块。

少数为血液病（恶性淋巴瘤）或其他原发肿瘤转移而成，如胃癌转移至锁骨下淋巴结。

①初期：颈部核块如黄豆大小，一个或数个，可同时出现或相继发生，皮色不变，质稍硬，表面光滑，不热不痛，推之能活动。

②中期：核块渐增大，与表皮粘连，有时数个核块互相融合成大的肿块，推之不能活动，疼痛：当进一步化脓时，则表面皮肤转成暗红色，微热，按之有轻微波动感。

③后期：已化脓的肿块经切开或自行破溃后，流出清稀脓水，夹有败絮状物质，疮口呈潜行性管腔(表面皮肤较薄，皮下有向周围延伸的空腔)，疮口肉色灰白，四周皮肤紫黯，并可以形成窦道：如果脓水转稠，肉芽变成鲜红色，表示即将愈合：按照局部病变可分为3期，但实际上有些患者可能同时兼见两个或者三个阶段的病变。

如为恶性，则移动性差，融合更大。

诊断　　

颈部淋巴结核多感觉颈部有肿胀感，疼痛和局部发红等。在临床上可以结合视诊、触诊、结素反应和临床经过等，将其分为以下4型：　　

1、结节型：起病缓慢，首发局部多为淋巴结无痛性肿大，初如蚕豆大小，质地较硬，散在而活动，可有轻压痛，无粘连。随着病情进展，淋巴结核体积增大，活动度逐渐减少，粘连成串。此状态可维持数月无明显变化。　　

2、浸润型：肿大淋巴结融合成团块，有明显的淋巴结周围炎，与周围组织、皮肤粘连，中心部软化即出现干酪坏死，移动受限，疼痛与压痛均增强。　　

3、脓肿型：肿大淋巴结中心软化，逐渐扩大或突然增大，有波动感而形成脓疡。若继发感染，则局部出现红、肿、热、痛等急性炎症表现。　　

4、溃疡型：脓肿波动变为表浅，极易破溃，流出稀薄的干酪样脓液，创口经久不愈，形成窦道或溃疡。

确诊需要有病原学检查依据或病理检查依据。

淋巴瘤需要免疫学依据，转移性癌肿则需要找到原发病灶才行。

瘰疬西医治疗

结核性则最重要的是规范抗结核治疗，淋巴瘤需要规范化疗，转移性癌肿则主要针对原发肿瘤。

瘰疬中医治疗

不管是结核性、淋巴瘤还是转移性癌肿，都可以辅以中医中药调理，可以改善自觉症状和生活满意程度。

初期宜疏肝解郁，软坚化痰，用逍遥散合二陈汤加减或服消瘰丸。后期以滋补肝肾为主，用六味地黄丸加沙参、麦冬等。如属风热结毒，应以祛风清热为主，佐以软坚散结。服防风消毒饮。未溃者外用阳和解凝膏。已溃者可外用丹药或生肌散。如有空腔或窦道者，可用千金散药线以祛腐生肌，亦可手术将坏死部位切除。