水臌

水臌是中医的病名，是腹部臌胀类型之一。《内经》谓“按之而不起者，风水也。”实际与门脉高压、低白蛋白血症、静脉回流受阻等多种原因有关。

其证偶因呕吐咳逆，或侧卧欠伸，仍可通少许，俗名为转胞病。孕妇与产后及自高坠下者，间有此病。本病的病因具有多样性，临床上最常见的是肝硬化造成的腹水，其次心脏功能以及肾脏功能的障碍都可以导致腹水，其他有布——加氏综合症。同时对于肾病综合症应尿液里面排走了大量的蛋白，出现全身水肿时，也可以导致腹水。其他还有恶性肿瘤（原发或腹腔转移等）。

一是腹水多的症状：主要症状有腹胀大，皮薄而紧，色苍小便难，两胁痛。多数患者面色萎黄，或伴黄疸，身上有时可见红点(蜘蛛痣)。此由肝郁伤脾，肝失疏泄，脾不运化，水毒结聚所致。

二是肝病本身的症状：疲倦乏力为早期症状之一，此与肝病活动程度有关。

三是并发症的症状：自发性腹膜炎的尿少、发热等；肝性脑病的神经精神症状等；

四是其他症状：产生易疲劳乏力的原因与食欲不振摄入热量不足以及糖类、蛋白质、脂肪等中间代谢障碍，热能产生不足有关。另外由于肝脏损害或胆汁排泄不畅时血中胆碱酯酶减少，影响神经肌肉的正常生理功能和乳酸转化为肝糖原的减少，肌肉活动后乳酸蓄积过多之故;体重下降也为常见症状，主因食欲减退，胃肠道消化吸收障碍以及体内白蛋白合成减少等;低热原因可能系肝胞坏死，炎症活动或由于肠道细菌产生的内毒素等致热物质经侧支循环，进入体循环，未经肝脏灭活而引起。此外肝脏不能灭活致热性激素，如还原尿睾酮等也可发现。

腹水的诊断B超即能明确，关键是病因诊断，病毒性肝炎、结核性腹膜炎、肿瘤、血管性（布——加氏综合症）等均需考虑。

中医的鉴别诊断

一、气滞作胀：患者自觉上腹部胀满堵塞，连及肝区和后背，甚则因胀致痛，每因生气或情志刺激诱发或加重，伴有烦躁易怒，恶心呕吐，食少嗳气，甚至吞酸等。治以疏达肝气、和胃降逆。

二、脾虚腹胀：肝炎日久，长期食欲不振，食少腹胀，食后加重，伴有四肢倦怠乏力，少气懒言，大便干稀不调、小腹重坠、四肢不温或有轻度水肿。治以健脾消胀、升清降浊。

三、血瘀腹胀： 病人小腹部持续性胀满，昼轻夜重，形体消瘦，面色苍白，指甲青紫、微血管怒张，舌绛脉涩。查体可见肝脾肿大，腹壁静脉曲张等。

四、湿热腹胀： 胃脘少腹胀满，甚至满腹胀，持续不能缓解，多吃油腻则更甚，伴有烦躁，口渴不想喝水，头晕不清、恶心、厌油腻，大便粘滞不爽，放屁恶臭、小便黄赤等。治以利湿为主，兼以清热、调肠理气。

另外还有脾胃虚寒腹胀、食积腹胀，临床辩证应分清气血虚实寒热，不能一见腹胀就理气，才能收到好的疗效。

水臌西医治疗

首先是病因治疗，乙肝的抗病毒治疗，结核的抗痨治疗、布——加氏综合症的血管内支架置入等。

其次可以采用中医抗纤维化治疗。

当然最急迫的是消除腹水治疗：利尿、控制水分入量等。

当然，肝硬化是因组织结构紊乱而致肝功能障碍。目前尚无根治办法。主要在于早期发现和阻止病程进展，延长生命和保持劳动力。

1.代偿期 肝硬化诊断确定后，注意劳逸结合，合理治疗及饮食，应以高热量，高蛋白、维生素丰富易消化的食物为宜，严禁饮酒。避免应用有肝损害的药物。一般可参加轻工作。定期随访。

2.失代偿期 一般病情较重，需休息或住院治疗。

(1)饮食：以易消化，富营养的饮食为宜，适当高蛋白，按1.0～1.5g/(kg·d)，适当的高糖、低脂，脂肪约相当于热量的1/3左右，总热量每天8000～10000J左右。有肝性脑病时，应限制蛋白，每天0.5～1.0g/(kg·d)。防止食管静脉曲张破裂出血，应免用刺激性及硬的食物。有腹水及水肿时应限钠和水的摄入。液体量的维持，以24h的排尿量和不显性消耗量为准，或每天在1500ml以下为宜。

(2)补充维生素：肝硬化时有维生素缺乏的表现，适当补充维生素B1、B2、C、B6、烟酸、叶酸、B12、A、D及K等。

(3)有慢性肝炎活动时，应控制肝炎，必要时抗病毒及免疫调正治疗，如干扰素，阿糖腺苷等，必要时应用强地松等治疗。

(4)抗肝纤维化药物：抗纤维化药物在动物实验中可阻止肝脏纤维化，但临床使用尚少。常有副作用，影响应用。

5、降低门脉压：可用心得安或倍他乐克。

水臌中医治疗

以健脾利尿、化瘀通络等治则为主。