胎漏

胎漏是指妊娠之后，阴道不规则出血，淋漓不尽，或时有时无，而不伴有小腹疼痛者而言。胎漏是妊娠期间最常见的出血疾患之一，也是妊娠出血疾病中最早出现的病证，若下血不止，常可导致胎动不安、胎死母腹，堕胎，小产等病证，亦可引起胎儿畸形的发生。《本草纲目》说："下血不止，血尽子死。"因此，重视胎漏的诊冶，是预防堕胎、小产的关键，亦是优生的重要措施。

胎漏多由妊娠后房事不节，肝肾亏虚，精血衰少，不能养胎;或劳倦气虚，不能摄血;或饮食物辛辣燥热，或情怀不畅怒动肝火，导致血热妄行，或重体力活动等所致。但须指出：有极少数妇女，妊娠以后仍按月行经，不过经量很少，且并无病态者，古代中医学文献称做激经，应注意与胎漏相鉴别。

此外漏胎也与多次人流，刮宫有关。

胎漏的诊断要点有三：首先，必须明确妊娠之诊断。第二，胎漏之下血，乃非时而下，量少是其特点。常常表现为时下时止，或滴沥不断，色谈红。或呈咖啡色、或呈黄豆汁、或色红.第三，要详询其腹痛之有无。《医宗金鉴0妇科心法要诀》明确指出："孕妇无故下血，或下黄豆汁而腹不痛，谓之胎漏。"若下血而有腹痛者，不可诊断为本病，此为胎漏诊断之要诀，不可不察。

诊断

胎漏的诊断要点有三：首先，必须明确妊娠之诊断。第二，胎漏之下血，乃非时而下，量少是其特点。常常表现为时下时止，或滴沥不断，色谈红。或呈咖啡色、或呈黄豆汁、或色红.第三，要详询其腹痛之有无。《医宗金鉴·妇科心法要诀》明确指出："孕妇无故下血，或下黄豆汁而腹不痛，谓之胎漏。"若下血而有腹痛者，不可诊断为本病，此为胎漏诊断之要诀，不可不察。

鉴别诊断

胎漏之为病，总因冲任不固，不能制约其经血以养胎元所致。《陈素庵妇科补解胎前杂证门》曰：“妊娠经血不时而下，名曰胎漏。盖冲任二经气虚，则胞内不能制其经血，故血不 时下也。久则面黄肌瘦，胎渐瘦而不长”，然引起冲任不固之因繁多，临床兼证因之而异、因此，临证当审其寒热虚实之不同。

肾虚胎漏：多因禀赋薄弱，肾气虚怯，或因房事不节，堕胎小产(含人工流产)，损伤肾气，肾虚无力系胎，封藏失司，以致冲任不固。临床表现除妊娠漏下，量少色淡暗，质簿外， 当见肾虚精亏之象如头晕耳鸣，腰膝酸软，小便清长，夜尿频多，面色晦暗，舌淡，苔白滑，脉细滑无力，两尺尤弱等症。治宜补肾安胎，固冲止血，方用寿胎丸加莲房炭、山药、炙白术、杜仲炭。肾阳虚者益以补骨脂、鹿角霜。

气虚胎漏：缘由孕妇体素羸弱，或脾胃素虚，或孕后罹疾，损伤脾胃，中气不足，无力护胎载胎，气虚下陷，冲任不固，荫胎之血无以依附而漏下。临床证见漏下不止，量少色淡，或如黄豆汁，神疲乏力，气短懒言，小腹下坠，面色?自，舌体胖大质谈，边有齿痕，苔薄自，脉滑无力等。治宜补益中气，升陷安胎，方用举元安胎饮(自拟方)：党参、炙黄芪、炙自术，淮山药、石莲子、升麻炭、炙甘革、阿胶，纳差者加石菖蒲;便溏者，炙白术易焦白术。

血虚胎漏：多因体众血虚，或脾胃虚损，化源不济，或孕后恶阻笃重，损伤胃气：气血生化乏源，血少胎失所养，胎元不固而致胎漏。其血且少色谈，时有时无，并见头晕目涩，心悸少寐，或大便秘结，肌肤不润，面色萎黄，舌质淡，少苔或无苔，脉细滑无力。本证治宜养血益气，止漏安胎。方选胎元饮或胶艾汤。

血热胎漏：系体素阳盛，孕后阴血聚以养胎，阳气愈盛，或孕后罹患温热之疾，邪热干扰，或六情内伤，五志化火，损及胎元，热扰冲任不固而致。其临床发现多见：胎漏下血，色红或深红，心烦少寐，口子喜饮，大便干燥，小便短赤，面红唇赤，舌红苔黄少津，脉滑数。《景岳全书?妇人规》云：“胎气有热而不安者，其证必多烦热，或渴、或燥、或上下不清、或漏血溺赤、或六脉滑数等证。”治宜清热养血，止漏安胎。常用保阴煎加侧柏叶、桑叶。证兼口苦咽干，胸胁胀痛，心烦易怒，脉弦滑而数者，乃肝郁化火之候，宜舒肝解郁，清热安胎之法，丹桅逍遥散加减。虚热胎漏：多由肾水不足，孕后阴血聚下养胎，其阴更亏，阴虚内热由主，下伏冲任，血海不宁而致漏下。其征多见：妊娠漏下，色红量少，头目晕眩，咽燥口干，饮亦不多，手足心热，或午后潮热，舌质嫩红，少苔或无苔，脉细数。治宜滋阴清热，止漏安胎。可选用阿胶地黄汤。

症病胎漏：盖因素有症痼之疾，杯血留滞于胞脉。妇人受孕之后，新血不得归经以养胎元，故而漏下。《金匮要略妇人妊娠病脉证治》云：“妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止.胎动在脐上者，为症痼害。”临床多见妊娠漏下不止，色暗量少，小腹胀满拘急，口干不欲饮，舌质紫暗，或有淤点、淤斑、苔薄白，脉沉弦滑等;治宜法淤化症;止血安胎。桂枝茯苓丸主之，可加白芍、丹参、益母草配以川断、白术为妥。但临床用药不可恣意攻伐;否则往往非损其子即伤其母。当遵循"衰其大半而止"之原则，诚记"过则死"之诫。亦可将丹皮;赤芍炒炭入药。　

外伤胎漏：常见于跌仆、闪挫、触撞、持重涉远之后，因扰乱气血、伤及胎元，故而下血。"临诊之时，询其病史，即可诊断。临床表现为胎漏不止，血色鲜红，量稍多。腰酸腹胀，神疲乏力，舌苔正常，脉滑无力。宜扶气养血，补肾安胎。圣愈汤合寿胎丸治之。

胎漏西医治疗

一般治疗;建议卧床休息，禁性生活，清淡饮食，避免辛辣燥热性食物。

吃点中成药保胎，固肾安胎丸，维生素E，黄体酮，地屈孕酮片等

胎漏中医治疗

一、肾虚型主要证候：妊娠期阴道少量下血，色淡质稀，头晕耳鸣，腰膝酸软，小便频数，舌淡，苔白，脉沉滑无力。

证候分析：肾气虚冲任不固，血海不藏，故孕后阴道少量下血，色淡质稀;肾虚髓海不足，则头晕耳鸣，腰膝酸软，肾虚气化失常，膀胱失约，故小便频数。舌淡，苔白，脉沉滑无力，为肾虚之征。

治疗法则：补肾固冲，止血安胎。

方药举例：寿胎丸(《医学衷中参西录》)加艾叶炭。

菟丝子、桑寄生、续断、阿胶方中菟丝子补肾益精安胎;桑寄生、续断固肾壮腰以系胎;阿胶、艾叶炭养血止血安胎。全方重在补益肾气，固摄冲任，肾气足则冲任固而胎漏自止。

兼气虚下坠甚者，酌加党参、黄芪益气安胎。

二、气虚型主要证候：妊娠期阴道少量下血，色淡红，质稀薄，神疲肢倦，气短懒言，面色胱白，舌淡，苔薄白，脉滑无力。

证候分析：气虚冲任不固，摄血无力，因而阴道不时少量下血;气虚火衰不能化血为赤，故血色淡红而质稀薄;气虚中阳不振，故神疲肢倦，气短懒言;气虚阳气不布，故面色觥白。舌淡，苔薄白，脉滑无力，为气虚之征。

治疗法则：益气养血，固冲止血。

方药举例：固下益气汤(《临证指南医案》)。

人参、白术、熟地、阿胶、白芍、炙甘草、砂仁、艾叶炭方中人参、白术、炙甘草补中益气，固摄冲任;熟地、白芍补血以濡养胎元;阿胶、艾叶炭养血止血安胎;砂仁理气安胎，且使补而不滞。全方有益气养血，固冲止血之效。

三、血热型主要证候：妊娠期，阴道下血，色深红或鲜红，质稠，心烦少寐，口渴饮冷，溲黄便结，面红唇赤，舌红，苔黄，脉滑数。

证候分析：邪热内盛，热扰冲任，迫血妄行，故阴道下血而色深红或鲜红，质稠;热扰心神，故心烦少寐;热伤津液，故口渴饮冷，溲黄便结;热邪上扰，故面红唇赤。舌红，苔黄，脉滑数，也为邪热内盛之征。

治疗法则：清热凉血，固冲止血。

方药举例：加味阿胶汤(《医宗金鉴》)去当归。

阿胶、艾叶、生地、白芍、当归、杜仲、白术、黑栀子、侧柏叶、黄芩方中黑栀子、侧柏叶、黄芩清热止血安胎;生地、白芍养血凉血安胎;杜仲、白术补肾健脾以固胎;阿胶、艾叶养血止血安胎。