壮热

壮热又称高热。是指病人自觉热甚，或恶热，喜弃衣被，扪之肌肤烙手，测其体温39℃以上者，多因外邪入里，邪正相搏，阳热内盛，蒸达于外所致。常见于外感温热病气分阶段，属里实热证，多兼面赤、汗多、烦渴饮冷、舌红苔黄等热盛之症。

壮热成因很多。外感病初起，发热恶寒同时并见，当病邪由表入里，邪正交争，热邪亢盛，即可出现壮热。在外感热病辨证中，壮热是病邪入里的标志之一，多见于外感热病的中后期阶段。其病机为风热内传，或风寒入里化热，正邪相搏，阳热炽盛，蒸达于外所致。

壮热成因很多。外感病初起，发热恶寒同时并见，当病邪由表入里，邪正交争，热邪亢盛，即可出现壮热。在外感热病辨证中，壮热是病邪入里的标志之一，多见于外感热病的中后期阶段。

指实证出现的高热，一般属温病在气分的热型。

病人高热持续不退，不恶寒反恶热的，称为壮热。

又称高热。是指发热较高，热势较甚.常不伴恶寒而反恶热，又称“但热不寒”，或“身热，不恶寒反恶热”。是里实热证的主要症状之一，为邪正斗争激烈所致，常见于外感热病的中、后期。

诊断

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。

鉴别诊断

邪热壅肺：壮热，兼有胸闷胸痛，汗出息粗，甚者鼻翼煽动，痰粘不爽，舌红苔黄，脉数。

肺热发疹：壮热，兼有胸闷，肌肤红疹点点，多发于春季。

阳明热炽：壮热恶热，兼有多汗，面赤，口渴喜冷饮，苔黄燥，脉洪大或滑数。温病气分证与此同。

春温邪发气分：起病即壮热恶热，兼有口苦而渴，心烦小便短赤，舌红苔黄，脉弦数，病发春季。

温病热入营血：壮热，入夜尤甚，烦躁不寐，口干，斑疹隐隐，或吐衄便血，甚则谵语发狂，舌绛苔黄或少苔，脉数。

湿热郁阻中焦：壮热起伏，汗出而不解，午后增重，烦渴，不欲饮或少饮，胸闷气短，脘痞身重，少尿，苔黄腻，脉滑数。如薜后白《湿热病篇》说：“湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，舌白口渴不引饮。”

肺痈成脓期：壮热，兼有咳嗽，气急，胸闷作痛，咯吐脓痰腥臭，苔黄，脉滑数。

湿热下利：壮热，兼有腹中疼痛，下利脓血，里急后重，肛门灼热，苔黄腻，脉濡滑或滑数，多发夏秋季，为饮食不节引起。

壮热西医治疗

降温措施

1.物理降温

将患儿置放于环境安静、阴凉、空气流通处。用冷温毛巾或冷水袋，敷头额、双腋及腹股沟等部位，或用布包裹的冰袋枕于头部或放置于上述部位。亦可用冷水(28～30℃)或酒精(30～50%)于四肢、躯干两侧及背部擦浴。擦浴时如患儿出现皮肤苍白或全身皮肤发凉应立即停止。也可用冷生理盐水(30～32℃)灌肠，对疑为中毒型菌莉者更为适宜，既可降温，又便于取粪便标本送检。

2.针刺降温

常用穴位为曲池、合谷、大椎、少商、十宣等。

3.药物降温

对未成熟儿，小婴儿与体弱儿一般不用解热剂降温。常用的解热剂有APC5～10mg/kg/次，或阿鲁散1-2岁婴儿每次1-2片(每片含阿斯匹林0.06克，鲁米那0.015克)。也可用小儿退热栓(扑热息痛栓)，1～6岁，1粒/次，一日1-2次，将栓剂塞入肛门。

其它对症处理

高热时不显性水分丢失增多，加之食欲减退，应及时补充水份和电解质。口服有困难者给予静脉补液，并注意热量的供给，使用1：4(含钠液：葡萄糖液)液，可适当予以钾盐等。

对伴烦躁不安、反复惊厥或一般降温措施效果不著者，可酌情选用氯丙嗪与异丙嗪。

病因治疗

对于由感染引起的高热，应根据病情选用有效抗生素治疗。对局部感染病灶要及时清除。因非感染性疾病所致的高热，也需根据不同病因采取相应的治疗措施。

壮热中医治疗

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