胆囊炎

胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见病。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，本病多见于35～55岁的中年人，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。不少患者在进油腻晚餐后半夜发病，因高脂饮食能使胆囊加强收缩，而平卧又易于小胆石滑入并嵌顿胆囊管。主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射;常伴发热、恶心呕吐，但寒战少见，黄疸轻。腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。

免疫力低下造成胆道感染，胆道感染可引起胆囊发炎。日常饮食要有节制，切忌暴饮暴食。少吃高脂肪和富含胆固醇的食物，并注意饮食卫生。

情绪失调，可导致胆汁的排泄受阻引发胆囊炎。肠道寄生虫病，比如蛔虫钻入胆道可引起胆道发炎。其残体和卵可成为结石的“核心”。

临床表现

1.急性胆囊炎

不少患者在进油腻晚餐后半夜发病，因高脂饮食能使胆囊加强收缩，而平卧又易于小胆石滑入并嵌顿胆囊管。主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射；常伴发热、恶心呕吐，但寒战少见，黄疸轻。腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。

2.慢性胆囊炎

症状、体征不典型。多数表现为胆源性消化不良，厌油腻食物、上腹部闷胀、嗳气、胃部灼热等，与溃疡病或慢性阑尾炎近似；有时因结石梗阻胆囊管，可呈急性发作，但当结石移动、梗阻解除，即迅速好转。体查，胆囊区可有轻度压痛或叩击痛;若胆囊积水，常能扪及圆形、光滑的囊性肿块。

诊断要点

1.发病急骤，右上腹疼痛，恶心，呕吐，可有高热或寒战。

2.急性病容，可见黄疸，右上腹明显压痛，腹肌紧张，Murphy 征阳性，或可触及肿大的胆囊。

3.血白细胞数和中性粒细胞比例增高，核左移或见中毒颗粒。4.B超是诊断的主要依据，可显示胆囊肿大程度、积液、积脓、胆囊周围渗出性改变。

胆囊炎西医治疗：

1、 一般治疗

卧床休息，给易消化的流质饮食，忌油腻食物，严重者禁食、胃肠减压，静脉补充营养、水及电解质。

2、 解痉、镇痛药物治疗

阿托品0.5mg或654-2 5mg肌注;硝酸甘油0.3-0.6mg，舌下含化;维生素K38-16mg，肌注;度冷丁或等美散痛等镇痛，不宜用吗啡。

3、抗菌治疗

氨苄青霉素、环丙沙星、甲硝唑;还可选用氨基糖甙类或头孢菌素类抗生素，最好根据细菌培养及药敏试验结果选择抗生素。

4、利胆

舒胆通、消炎利胆片或清肝利胆口服液口服，发作缓解后方可应用。

5、外科治疗

发生坏死、化脓、穿孔、嵌顿结石者，应及时外科手术治疗，行胆囊切除或胆囊造瘘。

胆囊炎中医治疗：

一、急性胆囊炎

1、湿热滞胆证　

起病急，肋胁绞痛、拒按，阵发痛剧，腹肌拘急，伴口苦咽干，心烦喜呕，或高热寒战，或身热不扬，便秘尿赤，或身目发黄，舌红，苔黄腻，脉弦或弦滑;多属急性感染性胆囊炎或化脓性胆囊炎。

治法：清热利湿，理气通下。

方药：小柴胡汤加减。药用柴胡、黄芩、半夏、郁金、大黄(后下)、前仁、木通、栀子，木香，茵陈。

用法：加水煎服。上药加水500毫升，煎30分钟左右，取汁200毫升；二煎加水400毫升，煎取药汁150毫升，二煎药液混合，分2次服，每日1剂。

2、热毒内壅证

胁肋剧痛，右上腹硬满、拒按或触及包块，伴高热寒战，口苦咽干，头晕神疲，甚则神昏谵语，或身目黄染，小便短赤，大便燥结，舌红绛，苔黄燥，脉弦滑数;多为急性化脓性胆囊炎，或坏疽性胆囊炎。

治法：清热解毒，攻下退黄。

方药：大承气汤合龙胆泻肝汤加减。药用大黄(后下)、枳实、黄芩，厚朴、芒硝(冲服)、栀子、胆草、生地，柴胡，木香，连翘、蒲公英、板蓝根。高热神昏者，宜加服安宫牛黄丸;精神萎靡不振、脉弱者，可加用参附汤。

用法：常规水煎服。

二、慢性胆囊炎

1、肝胆湿热证 脘胁疼痛、拒按，食少纳呆，口苦口黏，厌恶油腻，恶心反酸，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。

【治法】：清利肝胆，健脾和胃。

【方药】：大柴胡汤加减。药用柴胡、黄芩、白芍、大黄、丹皮，半夏、枳实、栀子，薏苡仁。

【用法】：常规水煎服。

2、肝胆郁滞证脘胁窜痛，胀闷不舒，精神抑郁，或心烦易怒，善叹息，嗳气频作，或大便不爽，舌淡苔白、脉弦。

【治法】：疏肝解郁，利胆行气。

【方药】：柴胡疏肝散加减。药用柴胡、枳壳、川芎、香附，白芍，川楝子、甘草。脘腹胀闷、嗳气者，加陈皮、白豆蔻以降逆和胃;发热者，加大黄、栀子、黄芩等清热解毒药;大便不爽者，加莱菔子、枳实以行气导滞通便。

【用法】：常规水煎服。

3、脾胃气虚证患胆病日久，脘腹胀闷，纳呆食少，大便溏薄，神疲倦怠，少气懒言，或见轻度浮肿，舌淡胖或边有齿痕，苔薄白，脉缓无力。

【治法】：健脾益胃，理气和中。

【方药】：香砂六君子汤为主。药用人参，白术，茯苓，陈皮、半夏，甘草、砂仁(后下)，木香。

【用法】：常规水煎服。

4、脾肾阳虚证 见于胆病久不愈者。脘胁胀满或隐痛不舒，喜温按，畏寒肚冷，食少便溏，腰膝酸软，手足乏力，舌淡苔白，脉弱或沉缓无力。

【治法】：温补脾肾。

【方药】：理中汤加减。药用党参、白术、云苓，干姜，肉桂、枳壳、炙甘草，木香。

【用法】：常规水煎服。