慢性肾功能不全

慢性肾功能不全又称慢性肾功能衰竭(简称慢性肾衰，CRF)，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，也称为尿毒症。主要病因有原发性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变、遗传性肾脏疾病以及长期服用解热镇痛剂及接触重金属等。肾功能不全代偿期，血肌酐(Scr)133～177umol/L，因肾脏代偿能力大，因此临床上肾功能虽有所减退，但其排泄代谢产物及调节水、电解质平衡能力仍可满足正常需要，临床上并不出现症状，肾功能化验也在正常范围或偶有稍高现象。

如IGA肾病、膜增殖性肾小球肾炎；局灶节段性硬化性肾小球肾炎和系膜增殖性肾小球肾炎等。当肾单位破坏至一定数量，剩下的健存肾单位的代谢废物排泄负荷增加，代偿性发生肾小球毛细血管的高灌注、高压力和高滤过，引起肾小球上皮细胞足突融合，肾小球内皮细胞损伤，肾小球通透性增加，形成恶性循环，使肾功能不断恶化，导致肾衰竭。

如糖尿病肾病、痛风性肾病及淀粉样变性肾病等；由糖尿病导致的慢性肾衰几乎占到27%，肌酐水平远远高于正常值范围，对心脏有不同程度的损伤。

如高血压病、肾血管性高血压、肾小动脉硬化症等。

如多囊肾、Alport综合征等。

如慢性肾盂肾炎、肾结核等。

如狼疮性肾炎、血管炎肾脏损害、多发性骨髓瘤等。

如镇痛剂性肾病、重金属中毒性肾病等.

如输尿管梗阻；反流性肾病、尿路结石等等。　　

肾功能不全第一期，肾功能不全代偿期，血肌酐(Scr)133～177umol/L，因肾脏代偿能力大，因此临床上肾功能虽有所减退，但其排泄代谢产物及调节水、电解质平衡能力仍可满足正常需要，临床上并不出现症状，肾功能化验也在正常范围或偶有稍高现象。

肾功能不全第二期，肾功能不全失代偿期（又称肾功能不全氮质血症期），血肌酐(Scr)177～443umol/L，肾小球硬化纤维化数量增多，约损伤60%-75%，肾脏排泄代谢废物时已有一定障碍，血肌酐尿素氮偏高或超出正常值。病人出现贫血，疲乏无力，体重减轻，精神不易集中等，但常被忽视。若有失水、感染、出血等情形，则病情进展将加速。

肾小球病变：
肾功能不全第三期，肾功能衰竭期，血肌酐(Scr)443-707umol/L，肾小球硬化、肾小管-间质纤维化、肾血管纤维化，导致肾脏功能损伤严重，贫血明显、夜尿增多、血肌酐、血尿素氮上升明显，并常有酸中毒，此期如不加系统正规治疗，将发展到终末期肾病，治疗难度更大。

肾功能不全第四期，尿毒症期或肾功能不全终末期，血肌酐（Scr）>707umoll/L。肾功能不全尿毒症期患者是肾小球损伤超过95%，有严重临床症状，如剧烈恶心、呕吐，尿少，浮肿，恶性高血压，重度贫血，皮肤瘙痒，口有尿臊味等。　

CRF(慢性肾衰竭)与肾前性氮质血症的鉴别并不困难，在有效血容量补足48～72小时后肾前性氮质血症患者肾功能即可恢复，而CRF则肾功能难以恢复。

CRF与急性肾衰的鉴别，多数情况下并不困难，往往根据患者的病史即可作出鉴别诊断。在患者病史欠详时，可借助于影像学检查(如B超，CT等)或肾图检查结果进行分析，如双肾明显缩小，或肾图提示慢性病变，则支持CRF的诊断。

慢性肾功能不全西医治疗

1、病因治疗

如防治感染，纠正水和电解质紊乱等。

2、减少氮血症

①高糖饮食或从静脉补给优质低蛋白饮食，即每天摄入少量禽蛋、牛奶，辅以肉类和鱼类。②苯丙酸诺龙25毫克，隔天或每周2次肌注射以增加蛋白质合成。③促进氮质产物排出，利尿以静脉注射呋噻米(速尿)为主，人工肾透析方法，一般每周透极12-24小时左右。

3、纠正水、电解质和酸碱代谢失调

①水：饮水量一般不必限制，严重失水时可静脉输入补充，水肿时则应利尿排水。②纳：一般患者食盐可不必限制，低血钠时应从静脉适当补充，高血钠时应少盐或无盐饮食，并利尿促进排出。③钙和磷：口服氢氧化铝凝胶20-30毫升，每天4次，以抑制肠道吸收磷，口服钙剂以补充钙浓度。④纠正代谢性酸中毒：5%碳酸氢钠100-300毫升或1.8%乳酸钠 300-500毫升静脉滴注。

4、对症治疗

如用甲氧普氨(灭吐灵)、氯丙嗪等治疗恶心呕吐。呃逆可用阿托品或针刺治疗。腹泻显著可用复方樟脑酊。烦躁、惊厥可选用地西泮(安定)、氯丙嗪。血压高、心律失常、心功能不全等分别参见各类疾病。

5、肾移植治疗

肾移植限于50岁以下的尿毒症患者，是目前治疗尿毒症疗效最好的方法，肾移植最长生存期近30年。

慢性肾功能不全中医治疗

(1)正虚

1.脾肾气(阳)虚

【主症】倦怠无力，纳呆腹胀便溏，小便短少，口淡不渴，畏寒肢冷，舌胖大有齿痕，脉沉细。

【治法】补脾益肾。

【方药】党参、黄芪、白术、茯苓、制附片、桂枝、白芍、仙灵脾、菟丝子、炙甘草。

2.脾肾气阴两虚

【主症】面色萎黄，神疲乏力，心慌气短，口干唇燥，手足心热，尿少色黄，舌淡有齿痕，脉沉弱。

【治法】益气滋阴。

【方药】党参、黄苠、茯苓、五味子、熟地、山萸肉、山药、麦冬、丹皮。

中成药：参芪地黄丸，生脉饮。

3.肝肾阴虚

【主症】头晕头痛，口苦咽干，五心烦热，腰膝酸软，舌淡红无苔，脉弦细数。

【治法】滋养肝肾。

【方药】生地、麦冬、白芍、山萸肉、山药;丹皮、知母、茯苓、丹参、菊花、枸杞子。

中成药：杞菊地黄丸。

4.阴阳两虚

【主症】腰酸腿软，极度乏力，畏寒肢冷，手足心热，口干欲饮，大便偏溏，小便黄赤，舌淡胖有齿痕，脉沉细。

【治法】阴阳两补。

【方药】党参、黄芪、生地、丹皮、山药、茯苓、泽泻、牛膝、车前于、制附片、山萸肉、肉桂。

中成药：桂附地黄丸。

(2)邪实

1.湿浊

【主症】恶心呕吐，头昏嗜睡，面色灰滞，口中尿臭，苔腻。

【治法】降气化浊。

【方药】旋复花、代赭石、半夏、苏叶、黄连、生姜汁。

2.水气

【主症】全身浮肿尿少，胸水腹水，心悸气短，胸闷气喘不能平卧，苔水滑。

【治法】蠲饮利水。

【方药】茯苓、白术、桂枝、炙甘草、葶苈子、大枣。

3.血淤

【主症】面色晦暗，唇色发紫，肌肤甲错，舌有淤斑淤点。

【治法】活血化淤。

【方药】桃仁、红花、当归、赤芍，川芎、牛膝、丹参、枳壳、桂枝、茯苓、益母草。

中成药：桂枝茯苓丸，血府逐淤口服液。

（以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询医生。）