功能性胃肠病

功能性胃肠病是指具有腹胀、腹痛、腹泻及便秘等消化系统症状，但缺乏器质性疾病(如胃炎、肠炎等)或其他证据的一组疾病，在普通人群的发生率达到23.5%~74%。在胃肠门诊中，约42%~61%功能性胃肠病患者存在心理障碍，常表现为焦虑障碍(惊恐和广泛性焦虑)、抑郁障碍(情绪低落和心境恶劣)和躯体形式障碍(疑病障碍等)，严重影响患者的生活质量。

精神因素为本病发生的主要诱因，如情绪紧张、焦虑、生活与工作上的困难、烦恼、意外不幸等，均可干扰高级神经的正常活动，进而引起胃肠道的功能障碍。暗示或自我暗示是重要的发病因素，例如由于某种草率的诊断意见、无关紧要的化验结果或医生的举止和表情不当而造成的所谓医源性疾病，以及患者因亲友患严重疾病如胃肠道癌肿而产生的自我暗示均可引起本症。

本疾病的另一个致病因素就是日常饮食因素，在日常生活中如果经常饮食失调，或经常服用泻药或灌肠，亦可构成不良刺激，促进本病的发生与发展。

临床表现主要是胃肠道(包括咽、食管、胃、胆道、小肠、大肠、肛门)的相关症状，因症状特征而有不同命名。常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头疼等其他功能性症状，且多伴有精神因素的背景需经检查排除器质性病因方可确诊。

便秘型功能性胃肠病主要表现为大便干燥，想便时，迟迟解不下，腹部肿胀疼痛、肠道痉挛。腹泻型功能性胃肠病表现为大便稀，一天排便三次以上，有时，自己控制不了。

本病应与各种器质性胃病、器质性肠病及各种内脏病变(肝、胆、胰)等进行鉴别。

神经性呕吐须与慢性胃病、妊娠呕吐、尿毒症等鉴别，还应着重与颅内占位性病变，特别是脑瘤鉴别;神经性厌食须与胃癌、早期妊娠反应、垂体或肾上皮质功能减退鉴别。肠激惹综合征与早期溃疡性结肠炎、克隆病、结肠癌及痢疾等鉴别，还须与甲状腺功能亢进、吸收不良综合征等鉴别。

功能性胃肠病西医治疗

一般治疗

除非患者一般情况很差，无需卧床休息，可参加适量的劳动和工作。生活要有规律，经常参加适当的文娱活动，对平日体育活动较少的患者应强调体育锻炼，以增强体质，加速神经功能的恢复。饮食以少渣、易消化食物为主，避免刺激性饮食和浓烈的调味品。神经性厌食患者须住院治疗，并逐渐培养正常饮食习惯。凡严重营养不良、消化与吸收功能减退、鼻胃管进食又引起腹泻的患者，需要静脉输入营养液。以便秘为主的肠激惹综合征患者多食纤维蔬菜往往有治疗效果。

药物治疗

(一)调节神经功能，改善睡眠。根据病情，可选用下述药物与方法。

镇静剂　可给予利眠宁、安定、氯丙嗪、苯巴比妥、眠尔通或谷维素等。

伴有精神抑郁的患者可酌有抗抑郁药，如阿米妥林(amitriptyline)开始25mg每日三次，每日最大剂量为150mg.

(二)解痉止痛　抗胆碱能药物可使平滑肌松弛，有解痉止痛作用;如颠茄制剂、阿托品、普鲁本辛等。此外，可试用盐酸双环胺(Dicyclomine hydrochloride)20毫克，餐前1小时和睡前服。

(三)神经性呕吐　可用维生素B610-20毫克，每日三次或100毫克加入50%葡萄糖40毫升静脉注射。呕吐剧烈酌情给予冬眠灵、异丙嗪、吗丁啉等。病情较重者可采取用鼻饲，即将鼻饲管放入十二指肠，用牛奶等高营养流质持续点滴3至7天，以后可暂停鼻饲管，改用口服，如仍有呕吐，可以再继续鼻饲治疗。

(四)肠神经官能症

1、便秘　可予滑润剂如石腊油、氧化镁、安他乐和植物粘液性物质。

2、腹泻　可用复方苯乙哌啶1-2片，每日2-3片，或0.25%奴夫卡因100-200毫升灌肠，一日一次。易蒙停1粒，每日2-3次。

功能性胃肠病中医治疗

中药按辨证

神经性呕吐可用小半夏加茯苓汤加减。神经性嗳气用旋复代赭汤加减。情绪性腹泻可选用止泻药方或附子理中汤合四神丸加减。

其它尚可采用针灸、理疗等。

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