神经衰弱

神经衰弱是一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症，以易于兴奋又易于疲劳为特征，常伴有紧张、烦恼、易激惹等情绪症状及肌肉紧张性疼痛，睡眠障碍等生理功能紊乱症状。这些症状不是继发于躯体疾病和脑器质性病变，也不是其他任何精神障碍的一部分，但患者病前可存在持久的情绪紧张和精神压力。

患有传染病、慢性中毒、颅脑损伤或营养障碍等疾病、抵抗力下降、谨慎紧张、或产生精神负担、经常处于烦恼焦虑之中、使神经系统长期处于紧张状态而成为诱发神经衰弱的原因。

脑力劳动时间过久、工作任务过久、工作任务过重、注意力高度集中、使大脑神经细胞过分消耗能量，失去正常的调节而易患神经衰弱，是脑力劳动者最常见的诱发神经衰弱的原因。

生活中遇到某些事件，而产生忧伤、焦虑、惊恐等不良的情绪，若持续或过于强烈，成为大脑的一种不良刺激，称之为“精神创伤”。如亲人丧亡、失恋、高考落榜、工作事故等隐去的不良情绪，是最常见的神经衰弱的原因。

强烈的精神刺激，沉重的精神负担，持久的环境压力，不当的工作方法，如家庭纠纷、学习和工作中的激烈竞争，人际关系紧张等因素，使大脑活动过度紧张，超过了神经系统的耐受界限，也可能成为引发神经衰弱的原因。

长期处于嘈杂的环境中、身心无法安宁、休息睡眠得不到保证、长期接触噪声、刺眼的亮光、刺鼻地气味、或污染的空气，会会是神经系统受到损害，长期下去就会成为诱发神经衰弱的原因。

发病机制

1、生理素质和个性特点：巴甫洛夫认为，高级神经活动类型属于弱型和中间型的人，其个性特征表现为孤僻，胆怯，敏感多疑，急躁，易紧张者容易罹患此病，巴甫洛夫学派认为，本病的主要病理生理基础是大脑皮质内抑制过程弱化，内抑制过程减弱时，神经细胞的兴奋性相对增高，对外界刺激可产生强而迅速的反应，从而使神经细胞的能量大量消耗，临床上，这类患者常表现为容易兴奋，又易于疲劳，另一方面，大脑皮质功能弱化，其调节和控制皮质下自主神经系统的功能也减弱，从而出现各种自主神经功能亢进的症状。

2、感染，中毒，营养不良，内分泌失调等时对神经系统产生的不良影响， Beard设想由中枢神经细胞去磷酸化作用(dephosphorization)致神经衰弱的发病。

3、没有人格缺陷的人，在强烈而持久的精神因素作用下，同样可以发病，Dejerine和Gauckler(1913)认为是由心理因素引起的，过度紧张，特别是过度紧张引起的不愉快情绪，是神经衰弱的原因，Laughlin(1967)则认为神经衰弱是一种疲劳状态，由过多的心理冲突引起，精神分析学派则认为神经衰弱起因于性本能的受挫，攻击性受抑制，与无意识依存需要(dependency needs)作斗争，阻抑受到强化，以及未得到解决的其他婴儿期冲突等。

原来神经衰弱的意义是：“中枢神经系统的一种过分易衰弱和过分易兴奋状态，伴有继发症状”(Muller《神经衰弱手册》，1893)，现在基本上也同意这种观点，许多教科书上不过把症状描述得更详细些，如Kind认为：神经衰弱主要症状是各方面能力下降和对各种刺激的反应增强，心理水平上易疲乏，睡眠障碍，注意力不集中，记忆减弱，带恐怖性质的焦虑，对声，光或躯体各部分有病态的易感性，如心脏虚弱及各种性功能障碍，1985年在我国神经症座谈会上确定的神经衰弱定义指出，本症患者精神容易兴奋和脑力容易疲乏，常伴有情绪烦恼和一些心理生理症状，有学者认为神经衰弱者的疲乏是有选择性的，即对有兴趣的情绪体验不易疲乏，而对无兴趣或潜意识中有抵触情绪者则容易疲乏，这是其特点，主要临床表现大致可归纳为以下几类。

1、衰弱症状

这是本病常有的基本症状，患者经常感到精力不足，萎靡不振，不能用脑，或脑力迟钝，肢体无力，困倦思睡，特别是工作稍久，即感注意力不能集中，思考困难，工作效率显著减退，即使充分休息也不足以恢复其疲劳感，很多患者诉述做事丢三落四，说话常常说错，记不起刚经历过的事。

2、兴奋症状

患者在阅读书报或收看电视等活动时精神容易兴奋，不由自主地回忆和联想增多，患者对指向性思维感到吃力，而缺乏指向的思维却很活跃，控制不住，这种现象在入睡前尤其明显，使患者深感苦恼，有的患者还对声光敏感。

3、情绪症状

主要表现为容易烦恼和容易激惹，烦恼的内容往往涉及现实生活中的各种矛盾，感到困难重重，无法解决，另一方面则自制力减弱，遇事容易激动，或烦躁易怒，对家里的人发脾气，事后又感到后悔，或易于伤感，落泪，约1/4的患者有焦虑情绪，对所患疾病产生疑虑，担心和紧张不安，例如，患者可因心悸，脉快而怀疑自己患了心脏病，或因腹胀，厌食而担心患了胃癌，或因治疗效果不佳而认为自己患的是不治之症，这种疑病心理，可加重患者焦虑和紧张情绪，形成恶性循环，另有约40%的患者在病程中出现短暂的，轻度抑郁心境，以Hamilton抑郁量表评分，常在10分以下，可有自责，但一般都没有自杀意念或企图，有的患者存在怨恨情绪，把疾病的起因归咎于他人。

4、紧张性疼痛

常由紧张情绪引起，以紧张性头痛最常见，患者感到头重，头胀，头部紧压感，或颈项僵硬，有的则诉述腰酸背痛或四肢肌肉疼痛。

5、睡眠障碍

最常见的是入睡困难，辗转难眠，以致心情烦躁，更难入睡，其次是诉述多梦，易惊醒，或感到睡眠很浅，似乎整夜都未曾入睡，还有一些患者感到睡醒后疲乏不解，仍然困倦，或感到白天思睡，上床睡觉又觉脑子兴奋，难以成眠，表现为睡眠节律的紊乱，有的患者虽已酣然入睡，鼾声大作，但醒后坚决否认已经睡了，缺乏真实的睡眠感，这类患者为失眠而担心，苦恼，往往超过了睡眠障碍本身带来的痛苦，反映了患者对睡眠的焦虑心境。

6、其他心理生理障碍

较常见的如：头昏，眼花，耳鸣，心悸，心慌，气短，胸闷，腹胀，消化不良，尿频，多汗，阳痿，早泄或月经紊乱等，这类症状虽缺乏特异性，也常见于焦虑障碍，抑郁症或躯体化障碍，但可成为本病患者求治的主诉，使神经衰弱的基本症状掩盖起来。

诊断鉴别及诊断依据：

1、存在导致脑功能活动过度紧张的社会心理因素。

2、具有易感素质或性格特点。

3、临床症状以易兴奋，脑力易疲乏，头痛，睡眠障碍，继发焦虑等。

4、病程至少3个月，具有反复波动或迁延的特点，病情每次波动多与精神因素有关。

5、全面体格检查，包括神经精神检查或其他必要的各项检查，确能排除其他躯体疾病或早期精神病者。

神经衰弱西医治疗

治疗原则

1、心理疗法为主。

2、辅以药物治疗。

3、辅以物理或其他疗法。

用药原则

1、神经衰弱治疗一般以心理治疗为主，辅以药物、物理或其他疗法。

2、心理治疗以解释支援治疗为主，并要建立好与病人的良好关系，消除患者的疑病观念，让患者理解产生神经衰弱的过程及与心理事件的关系。

3、药物起到镇静安神作用，帮助调整机体的生理紊乱。

4、可适当合并针灸、耳针静电或交流电离子到如导入等理疗。

5、为了提高疗效应合理安排作息制度，坚持锻炼身体，适当参加文体活动。

神经衰弱中医治疗

肝火上升型：症状心悸而烦、急躁易怒、失眠梦、脉弦细数。此类患者可选用具有清肝泻火、养心安神作用的食物，如：菠菜、油菜、荠菜、冬瓜、苦瓜、竹笋、鲜藕、芹菜、雍菜、黄花菜、小麦、桑椹、梨、桃、葵花子、绿豆、桂圆、鸡蛋、羊肉、鸭肉、乌骨鸡、蜂蜜等。

气血两虚型：症状心悸失眠、梦多易醒、头晕健忘、食欲不振、精神倦怠、脉沉细弱。此类患者可选用具有健脾益气、补血养心作用的食物，如：粳米、糯米、小米、黄豆及制品、大麦、胡萝卜、南瓜、西红柿、奶类、人参、鲤鱼、桂鱼、猪肝、猪肚、牛肉、羊心、兔肉、鸽蛋等。

心肾不交型：症状心悸不宁、虚烦不眠、健忘、盗汗、腰酸膝软、遗精、脉弦细数。此类患者可选用滋阴清热、通交心肾的食物，如：糯米、红枣、百合、酸枣仁、枸杞、银耳、鹅肉、猪肺、猪胰、冬瓜、苦瓜、茄子、鲫鱼等。

（以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询医生。）