骨软骨病

骨软骨病是一般认为是局部血供障碍所致骨骺坏死。也有根据病理学将这类病称为缺血性坏死、无菌坏死、骨骺坏死和骨化中心之骨软骨炎等 通常称为骨软骨炎或骨软骨病。将本病区分为正常变异、生长障碍和真正的缺血坏死对于临床治疗方法的选择具有重要的意义 因为它们的预后和最终结局是完全不同的。

本病的大多数病因尚不完全清楚 迄今所提出的许多理论如创伤、遗传和内分泌等身体素质因素、脂脂栓塞、血液凝固性增高、骨内压增高以及脂肪细胞肿胀等。

发病机制可分三期：

①坏死期为病骨骨细胞死亡，消失，骨小梁萎缩挤压，引起病骨碎裂。

②修复期为坏死骨质吸收，新生骨样组织钙化，新骨形成，重新修复。

③愈合期病变轻者可完全恢复正常，重者常后遗骨关节畸形。

1、乏力、跛行且运动后加重、疼痛但无损伤病史，常呈双侧对称性发病。

2、患肢变短、轻度屈曲内收畸形。

3、外展与内收稍受限。

4、晚期患肢肌肉轻度萎缩。

诊断

1、临床表现：局部疼痛及胫骨结节部肿大、压痛。

2、关节穿刺液正常或混有软骨碎片。

3、影像学诊断：

X片：原发或继发骨化中心变小、骨质密度增高、不规则、碎裂 出现大小不等的囊状透亮区。

CT表现与X线平片相似。

MRI表现:早期可见长T1长T2水肿征象 晚期部分撕脱的二次骨化中心完全从基底部分离 在愈合期大部分患者撕裂分离的二次骨化中心骨性愈合下方可有囊状透亮区。

鉴别诊断

应与结核、肿瘤及佝偻病相鉴别。

结核常可做细菌培养来鉴别，肿瘤可做相关抗原检查鉴别，佝偻可通过症状及血清骨碱性磷酸酶鉴别。

骨软骨病西医治疗

多休息，少运动，疼痛严重时给予镇痛药对症治疗。关节内有软骨片，小骨片时须手术去除，成角畸形者可予以手术矫正。一般待成年后症状逐渐缓解，但常继发骨关节病，故功能完全恢复的可能性不大。

骨软骨病中医治疗

早期可予补益肝肾的中药，中后期可加予活血化瘀，通络止痛的中药。

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