泪道阻塞

泪道阻塞是一种常发生在泪点，泪小管，泪囊与鼻泪管交界处以及鼻泪管下口，以溢泪为主要症状的疾病。成人每16小时分泌0.5～1.0毫升泪液，这些泪液除湿润眼球及部分蒸发外，剩余的泪液都由泪道引流入鼻腔。其治疗原则是控制泪囊炎症，恢复或建立泪道泪囊至鼻腔引流通道。主要表现为泪溢，并给患者带来不适感、影响美容上的缺陷。长期泪液浸渍，可引起慢性刺激性结膜炎、下睑和面颊部湿疹性皮炎。病人长期揩拭眼泪，长期作用可致下睑外翻，从而加重泪溢症状。轻度泪道阻塞者，用探针探通扩张，重者可行泪道插管术，或其他人工泪道插管，泪小管严重阻塞行结膜泪囊吻合术。鼻泪管阻塞行泪囊鼻腔吻合术。

婴幼儿的泪道阻塞多数采用泪道冲洗或者泪道探通就可恢复泪道的通畅，少数泪道探通失败的可以在全麻下行泪道置管术。成人的可以考虑泪道激光成形术，泪道置管术，如果以上两种失败，可以考虑行鼻腔泪囊吻合术。

先天性Hasner瓣阻塞最常见，还有先天性泪道闭锁(包括骨畸形导致骨性鼻泪管闭锁)、先天性泪小点缺如、鼻中隔偏曲等。最近有报告，异位牙引起泪道阻塞的病例等。

手术(鼻和副鼻窦手术、口腔颌面外科手术)、过频或不当的泪道冲洗、探通。局部恶性肿瘤放射治疗引起的放射性损伤。严重药物过敏反应，如疫苗接种后反应等。泪小管裂伤最常见，还有其它部位的机械性损伤、烧伤(热或酸碱)、鼻骨和上颌骨骨折累及泪道等。

眼睛局部的炎症：沙眼、急慢性结膜炎、睑缘炎、急慢性泪囊炎、麦粒肿、眼睑疱疹等。邻近组织的炎症：肥厚性鼻炎、鼻息肉等。

泪道阻塞可由沙尘、脱落的睫毛等引起。

泪囊肿瘤、鼻和副鼻窦肿瘤等可引起泪道阻塞。

主要表现为泪溢，并给患者带来不适感、影响美容上的缺陷。长期泪液浸渍，可引起慢性刺激性结膜炎、下睑和面颊部湿疹性皮炎。病人长期揩拭眼泪，长期作用可致下睑外翻，从而加重泪溢症状。

1.泪溢;

2.泪道冲洗不通，液体从泪小点返流：

(1)泪小点闭塞：泪小点呈膜性闭锁;

(2)泪小管阻塞：从泪小点入针，液体立即从泪小点返流;

(3)鼻泪管阻塞：从下泪点进针，先略顺利，后从上泪点流出，无粘液性或脓性分泌物返流;

(4)鼻泪管狭窄：从泪小点进针，部分液体返流，少量液体通过流入鼻咽部。

诊断要点

1.泪溢。

2.泪道冲洗不通。

(1)冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道通畅.

(2)冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞.

(3)冲洗液自下泪小点注入，由上泪点反流，为泪总管阻塞.

(4)冲洗有阻力，部分自泪点返回，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭窄.

(5)冲洗液自上泪小点反流，同时有黏液脓性分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎。

3.滴荧光素于结膜囊内，如果无绿色液体流入鼻腔，证明泪道阻塞.

4.探通或扩张泪道有阻力：诊断性泪道探通有助于证实上泪道(泪小点、泪小管、泪囊)阻塞的部位，治疗性泪道探通主要用于婴幼儿泪道阻塞。对成人鼻泪管阻塞，泪道探通多不能起到根治效果。

5.X线碘油造影：用以显示泪囊大小及阻塞部位。

泪鼻管阻塞会继发泪囊炎，急性泪囊炎可用热敷，并在医生指导下使用抗生素。慢性泪囊炎患者则可在局部麻醉下用探针扩张鼻泪管。另外，要积极治疗鼻和鼻旁窦的病患，避免鼻中隔偏曲、肥厚性鼻炎、黏膜息肉、下鼻甲肥大等症使鼻泪道受累。

泪道阻塞西医治疗

1.治疗原发病。

2.泪小点闭塞者可行泪小点扩张术或泪小点切开术。

3.轻度泪道阻塞者，用探针探通扩张，重者可行泪道插管术，或其他人工泪道插管，泪小管严重阻塞行结膜泪囊吻合术。鼻泪管阻塞行泪囊鼻腔吻合术。

用药原则：泪道阻塞患者冲洗泪道后再点抗生素滴眼液，每日4次，疗程1个月。

(1)探通置管：可采用重复探通并逐步增大探针以扩大鼻泪管的方法，对少数轻度的或纤维蛋白粘连阻塞有效，已有固定瘢痕则很难奏效。探通切忌暴力，损伤鼻泪管黏膜会造成假道，为细菌感染扩散开辟途径。探通后不要冲洗，特别不能加压冲洗，以免冲洗液外渗，引起泪道周围组织炎症。还要避免损伤泪点和泪小管。瘢痕形成会使泪小管阻塞，更增加治疗难度。因此，2～3次扩探不成功时，再多次操作则有害无益。探通后置线如丝线、肠线、聚乙烯或硅胶管等，留置3～6个月使形成通道。

(2)阻塞切开：有多种切开的方法：特制刀切开，电凝或电解，从上路或鼻内逆行切开阻塞等，效果均不满意。

(3)鼻泪管义管手术：探通扩大鼻泪管后置入一内径1.5～3mm义管。

(4)泪囊鼻腔吻合术：泪囊一下阻塞的最理想方式是泪囊鼻腔吻合术。

(5)激光泪道成形术：今年激光技术发展很快，利用Nd：YAG近红外光，由于它气化组织时对邻近组织损伤极小，术后瘢痕形成少。用激光击开泪小管、泪总管或鼻泪管的狭窄阻塞处，联合药物灌注，这种手术方法可恢复泪道的生理通道。

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