角膜溃疡

角膜是眼球最前面的一层透明的薄膜，经常暴露在空气里，接触病菌机会多。常因异物等外伤，角膜异物剔除后损伤以及沙眼及其并发症、内翻倒睫刺伤角膜，细菌、病毒或真菌乘机而入，引起感染而发生角膜溃疡。此外，如结核引起的变态反应、维生素A缺乏、面瘫及眼睑疤痕致眼睑闭合不良均可引起角膜溃疡。如果角膜溃疡得到及时治疗，溃疡可逐渐修复而愈合，但常结成疤痕，出现混浊。

引起角膜炎症的病因及其复杂，外伤与感染，是引起角膜炎最常见的原因;结核、风湿、梅毒、营养不良等全身性疾病，是一种内在性的因素;角膜邻近组织疾病的影响如急性结膜炎、巩膜炎、色素膜炎或全身脓肿转移等。

症状

患者怕光、流泪、视力下降、疼痛，重者有眼睑痉挛等刺激症状。当角膜上皮剥脱时可导致剧烈眼疼。根据角膜病变的程度和部位，可伴有不同程度的视力障碍，除化脓性角膜感染外，一般分泌物不多或无分泌物。而角膜病的体征表现可为球结膜水肿、睫状充血、角膜混浊、角膜新生血管等。

患病初期，眼睛有明显的刺激症状，怕光、流泪、眼痛、角膜上出现灰白色小点或片状浸润;严重时上述症状更加明显，睁不开眼，眼痛难忍，视力减退。球结膜呈紫红色充血，越靠近角膜越严重，角膜表面可见灰白色坏死组织脱落，形成溃疡。如果细菌毒性强，合并慢性泪囊炎或全身抵抗力减低时，溃疡向四周或深层蔓延，形成前房积脓，甚至引起角膜穿孔，使视力遭到严重的损害。绿脓杆菌性角膜溃疡，常在1-2天内造成角膜穿孔，后果十分严重。而霉菌性角膜溃疡，开始症状较轻，溃疡面不规则，呈灰白色，前房常有积脓现象。

除麻痹性角膜炎外，多数角膜炎患者都有强度发炎症状，如疼痛、羞明、流泪和眼睑痉挛。此因角膜内的三叉神经末梢受炎症刺激后，引起反射性眼轮匝肌收缩及泪液分泌过盛之故。角膜系一无血管的组织，但临近区域富有血管(角膜缘和虹膜睫状体之血管)，当炎症累及临近组织时，则有充血和炎性渗出。因此，角膜炎患者不但有睫状充血，也有虹膜充血。后者表现为虹膜变色和瞳孔缩小。

渗出物来自同一来源。严重患者的球结膜甚至眼睑都会发生水肿。由于角巩膜缘充血而产生白细胞向角膜病灶处移动而发生角膜浸润。当角膜炎症到退行期后，临床刺激症状则大为减轻，疼痛感逐渐消退。

角膜炎症必然使视力或多或少地受到影响，尤以炎症侵犯瞳孔区域者更为严重。溃疡愈合后形成的角膜瘢痕不但阻碍光线进入眼内，并能使角膜表面弯曲度和屈光折射力发生改变，使物体不能在视网膜上聚焦形成清晰物像，因而视力降低。视力的受累程度完全取决于瘢痕所在的位置，如果位于角膜正中，纵然瘢痕很小，但影响视力却很大。

体征

①常有白色、黄白色或灰白色溃疡，伴有前房积脓。

②眼部刺激症状与溃疡大小对比，相对为轻微者。真菌性角膜溃疡症状相对较轻。

细菌性角膜溃疡

较多见P是严重的化脓性角膜溃疡。常见匐行性角膜溃疡和绿脓杆菌性角膜溃疡。前者多伴有前房积脓又称前房积脓性角膜溃疡。多见于老年Q体弱Q营养不良Q慢性泪囊炎患者。常因角膜外伤后肺炎链球菌Q莫拉-阿克森费尔德二氏杆菌Q葡萄球菌感染而致病。其临床特征为起病急P病变开始于角膜中央P有黄白色浸润P很快形成溃疡并向四周和深部进展P常继发虹膜睫状体炎P前房内有纤维素样渗出P并形成前房积脓。在角膜穿孔前积脓是无菌的。最后可形成角膜穿孔。多数病例的穿孔是促成痊愈的因素。但在严重病例P穿孔可导致眼内感染P形成眼内炎或全眼球炎。若有泪囊炎应尽早做摘除手术。局部和全身用磺胺或青Q链霉素治疗。绿脓杆菌性角膜溃疡为一种剧烈的化脓性角膜炎。在角膜外伤或剔除角膜异物时P绿脓杆菌附着在异物上或污染的眼药水内而感染。随着角膜接触镜的推广P镜片或镜片消毒液被病菌污染而感染者也较多见。其特点为潜伏期短P起病快Q疼痛剧烈且视力急剧下降P伴有大量黄绿色黏性分泌物。角膜病变为灰黄色浸润P略隆起P其周围水肿P很快形成圆形Q环形角膜溃疡P伴有前房积脓P2～3天即可扩展至全角膜并穿孔。最后形成眼内炎或角膜葡萄肿(即部分或全角膜膨隆)而致失明。若怀疑本病P应即刻用多黏菌素或庆大霉素P每半小时滴眼并全身用药直至病情稳定。此外羧苄青霉素Q链霉素也有一定疗效。治疗的同时应做好床旁隔离。

病毒性角膜溃疡

常见者如单纯疱疹感染所致。发病前常有上呼吸道感染等热病史，具有发福发作的特点。由于皮质类固醇的广泛应用P病毒感染有上升的趋势。发病初期角膜上皮出现点状小泡P呈线状排列P以后小泡破裂且逐渐连接成树枝状P末端为结节状小泡为树枝状角膜炎。荧光素染色显示中央为绿色树枝状P其旁伴有淡绿色带P病变区角膜感觉减退或消失P经治疗可痊愈P留有云翳P本病易复发或经久不愈而形成地图状溃疡(地图状角膜炎)P常合并虹膜睫状体炎P但不伴前房积脓P若出现前房积脓则预示可能有继发感染。溃疡愈合后可遗留伴有新生血管的斑翳或白斑。

真菌性角膜溃疡

系真菌直接侵入角膜所致P多见于农忙高温季节。常见致病菌为镰刀菌Q曲霉菌Q白色念珠菌等。其起病缓慢P自觉症状较临床表现为轻。病变特点为溃疡色灰白P表面显干燥P轻微隆起P其周围可形成伪足或小五星灶P常伴前房积脓。病程缓慢P最后常穿孔。本病确诊需依靠角膜刮片发现真菌菌丝。抗真菌药目前多用金褐霉素或二性霉素。禁用激素或抗生素。

角膜溃疡西医治疗

常用治疗方法

消除诱因，及时处理和治疗眼部疾病，控制感染针对致病微生物、散瞳、热敷、皮质类固醇的应用。包扎、支持疗法可应用多种维生素，如维生素CE和AD。

顽固性角膜溃疡的疗法

(1)角膜烧灼法。

(2)冷冻法，表面麻醉后，用荧光染色确定冷冻范围。

(3)胶原酶抑制剂的应用。

(4)手术：小结膜瓣遮盖术，治疗性角膜移植术，医用粘合剂的应用。

角膜瘢痕的治疗

用药物促进瘢痕吸收和手术。手术要根据角膜瘢痕的位置、范围、厚薄及对视力影响程度，可进行激光虹膜切除术，光学虹膜切除术或角膜移植术。对粘连性角膜白斑引起的继发性青光眼，可施行抗青光眼手术。

角膜病是第二大致盲眼病，我国约有400万角膜病盲人，这些患者大部分都可通过角膜移植手术复明。

角膜移植手术主要有穿透性角膜移植、板层及全板层角膜移植、全角膜移植和角膜移植联合白内障摘除加人工晶体植入术等各种高难度的手术方式。角膜非常透明，没有血管，在免疫学上排斥反应相对较轻，因此，角膜移植是器官移植中成功率最高的。我院已经成功开展了大量的角膜移植手术，使广大患者消除痛苦、重见光明。

板层角膜移植术

它是一种部分厚度的角膜移植。手术时切除角膜前面的病变组织，留下底层组织作为移植床。移植床通常很薄，甚至仅留后弹力层和内皮层。故凡角膜病变未侵犯角膜基质深层或后弹力层，而内皮生理功能健康或可复原者，均可行板层角膜移植术。临床常用于中浅层角膜斑翳或角膜营养不良性混浊，进行性角膜炎或溃疡、角膜瘘、角膜肿瘤，以及一些条件差不能作穿透性角膜移植的眼球，为改良角膜条件先作板层移植。目前常用的为深板层角膜移植术，并可在飞秒激光辅助下深板层角膜移植术。

穿透性角膜移植术

是以全层透明角膜代替全层混浊角膜的方法。适应症按其手术目的可分为光学性、治疗性、成形性、美容性等方面。

角膜溃疡中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

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