消渴病

消渴病之名称，首见于隋·甄立言《古今录验方》，惜已遗。其内容见于唐·王焘《外台秘要·卷第十一·消中消渴肾消方》。《外台秘要·消中消渴肾消方》云：“《古今录验》论消渴病有三：一渴而饮水多，小便数，无(注：当作有)脂似麸片甜者，皆(注：当作此)是消渴病也;二吃食多，不甚渴，小便少，似有油而数者，此是消中病也;三渴饮水不能多，但腿肿脚先瘦小，阴痿弱，数小便者，此是肾消病也，特忌房劳。”消渴病，或名消渴证，即后世三消证之分类及症状表现概导源于此。根据病位、病机及症状之不同，消渴病大概相当于尽所谓的糖尿病。消渴属肺燥名上消，消中属胃热名中消，肾消属肾虚名下消。

1.禀赋不足。早在春秋战国时代，即已认识到先天禀赋不足是引起消渴病的重要内在因素，《灵枢.五变》说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，其中尤以阴虚体质最易罹患。

2.饮食失节。长期过食肥甘，醇酒厚味，辛辣香燥，损伤脾胃，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，发为消渴。《素问.奇病论》说：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”

3.情志失调。长期过度的精神刺激，如郁怒伤肝，肝气郁结，或劳心竭虑，营谋强思等，以致郁久化火，火热内燔，消灼肺胃阴津而发为消渴。正如《临证指南医案.三消》说：“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病。”

4.劳欲过度。房室不节，劳欲过度，肾精亏损，虚火内生，则火因水竭益烈，水因火烈而益干，终致肾虚肺燥胃热俱现，发为消渴。如《外台秘要.消渴消中》说：“房劳过度，致令肾气虚耗，下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴。”

1.口甘、口粘为中消（脾消或脾瘅）先兆，口甘，即口中有甘甜味道，《黄帝内经》已有糖尿病口甜先兆的记载，并指出了产生口甜的机制。如《素问·奇病论》曰："有病口甘者……名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也"。口甜、口粘为脾胃湿热，热蒸上迫脾液外溢所致，或脾虚不能摄精致脏精外漏，为中消先兆。

2.口干为上消（肺消）先兆，燥热伤肺致肺津不布或阴虚灼津，皆可致津不上承而口干。

3.下消即肾消，常出现"强中症"（性欲亢进），为燥热伤肾，扰动相火之故，到糖尿病典型症状出现时则反易发展成阳痿，而且十分顽固。

4.屡发疮疖，此起彼伏，也为糖尿病的较早信号，如《诸病源候论》所说："其病变多发痈疽"。

5.逐渐肥胖，体重递增，是糖尿病发作前的信号，但糖尿病一经典型发作即逐渐转为消瘦。

气阴两虚型

消渴日久，热盛伤津，津伤气耗，每可导致气阴两虚，症见神疲肢倦，少气乏力，自汗盗汗，口干思饮，舌淡嫩胖，苔少，脉细。治疗上需益气养阴，病久多瘀，故可酌加活血化瘀之药。方可予玉液汤合地黄饮子加减。

肾阴亏虚型

老年患者，肾水已亏，虚火内生，加之消渴病久不愈，肾气亏伤，封藏失职，临床常见尿频量多，混如脂膏，尿有甜味，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥瘙痒，舌红苔少，脉细数。治宜滋阴补肾。方予六味地黄丸加减。

阴阳两虚型

消渴病久不愈，肾阴亏虚日久，阴损及阳;或久病不愈，阳气虚衰，终至阴阳俱虚，临床多见小溲频多，入夜尤甚，混浊如膏，甚至饮一溲一，面色fD白，形神困顿，腰膝酸软，形寒肢冷;或见下肢浮肿，舌质淡胖，苔白滑或干，脉沉细，尺脉无力。治宜滋阴温阳并用，阴阳兼顾。方可予金匮肾气丸加减。

瘀血阻络型

消渴病久不愈，气阴极度耗伤，气为血之帅，气虚无力行血，血行瘀滞;阴虚火旺，血属阴分，虚火灼伤阴液，血液粘稠，血行不畅。最终致瘀血阻于脉络，发为本证。现代医学血液流变学可见血液黏稠度高，血小板聚集增加。临床可见口渴多饮，胸胁刺痛，肢体麻木，或见半身不遂，眩晕耳鸣，肌肤甲错，小便点滴难出，舌质紫暗，或有瘀斑，舌下络脉青紫怒张，脉细涩或结、代。治宜活血化瘀为主，方可予血府逐瘀汤、补阳还五汤等方加减，或辨证予活血化瘀药。实际上，消渴病不同证型，若病久不愈，均伴有不同程度的瘀血之变，因此，对不同的证型均应适当加味活血化瘀之品。此型往往对应于糖尿病血管神经并发症阶段。

消渴病西医治疗

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消渴病中医治疗

滋阴清热法

消渴病的基本病机为阴律亏耗，燥热偏盛，阴虚为本，燥热为标。临床认为消渴病的基本病机在于阴津亏耗，燥热偏盛，阴虚为本，燥热为标。治疗宜滋补阴津、清虚热。

补肾法

包括滋阴益肾、引火归源、温补肾阳等法。滋阴益肾主要用于下消属肾阴不足，此时病情以阴虚为主。如果阴虚且虚火上炎则在滋阴益肾的基础上酌加引火归源的药物，以使上炎的虚火得以清解。当病情迁延不愈，累及肾阳出现肾阳不足的表现时，则本不可拘泥于消渴的基本病机，运用温补肾阳之法才不失辨证论治的特色。

健脾益气养阴法

在消渴病中有很多病人同时伴有中气不足的表现。消渴病的基本病机为阴津亏耗，燥热偏盛，明虚为本，燥热为际，病程迁延。阴损耗气而致气阴两伤。治宜益气养阴，古代医家辨证施治，采用健脾益气法。方药上多采用补中益气汤、归脾场、竹叶黄芪汤等方为主。历代医家治疗消渴病多注重清热生津，滋阴补肾，但也有医家提出治疗消渴病重在益气。现代益气养阴已成为治疗消渴病最为常用的法则，常用的益气养阴药物如人参、党参、西洋参、黄芪、炙甘草、生地、沙参等，经药理实验证实确有较好的降低血糖的作用，至今仍为治疗糖尿病有效的药物。

活血化瘀法

消渴病病因和病机较为复杂，痰湿和瘀血也可以导致消渴病的发生。活血化瘀法仍然是临床治疗消渴病的常用方法，而且是治疗其并发症的主要方法。

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