重症肌无力危象

重症肌无力指肌无力症状突然加重，出现呼吸肌、吞咽肌进行性无力或麻痹，而危及生命者。肌无力性危象系由疾病发展和抗胆碱酯酶药物不足所引起，临床表现吞咽，咳嗽不能，呼吸窘迫，困难乃至停止的严重状况，体检可见瞳孔扩大，浑身出汗，腹胀，肠鸣音正常和新斯的明注射后症状好转等特点。

感染是导致重症肌无力危象的关键原因。病人察觉病毒、细菌所致的呼吸道感染时，气道狭窄，气道阻力增加，呼吸分泌物增加，而肌无力病人因肌肉易于疲惫，通常不能咳出气道分泌物。同时病毒感染，会导致肌无力病症加重，出现危象。

过度疲惫也会导致重症肌无力危象的出现。有关专家介绍当重症肌无力病人过度疲惫、刺激时，一方面会导致机体防御性能下降，出现呼吸道感染，另一方面，过度疲惫加重呼吸肌和吞咽肌的无力，诱发危象。

重症肌无力危象的出现和激素用量大小也有一定的联系，在重症肌无力病人治疗过程中会使用激素，大剂量使用糖皮质激素的短程冲击治疗会导致重症肌无力危象的发生，病情严重的患者会累及呼吸肌。由于激素可能促发胆碱能危象，使血清乙酰胆碱受体抗体增高。

1、肌无力危象：

即新斯的明不足危象，常因感染，创伤，减量引起，呼吸肌麻痹，咳痰吞咽无力而危及生命。

2、胆碱能危象：

即新期的明过量危象，除上述肌无力危象外尚有乙酰胆碱蓄积过多症状：

①毒蕈碱样中毒：恶心，呕吐，腹泻，腹痛，瞳孔小，多汗，流涎，气管分泌物多，心率慢。

②烟碱样中毒症状：肌肉震颤，痉挛，紧宿感。

③中枢神经症状：焦虑，失眠，精神错乱抽搐等。

3、反拗危象：

难以区别危象性质而又不能用停药或加大药物剂量改善症状者，多在长期较大剂量治疗后发生。

本疾病通过了解病人的病史、临床症状表现和实验室检查资料诊断结果即可以诊断。

肌无力危象，胆碱能危象，反拗性危象之间的鉴别，三种危象可用以下方法鉴别：①腾喜龙试验，②阿托品试验，③肌电图检查。

注意与其他疾病引起的病人机体虚弱有所鉴别。

重症肌无力危象西医治疗

1、肌无力危象：

甲基硫酸新斯的明1-2mg肌注或0.5-1mg V、D，日总量6mg。

2、胆碱能危象：

立即停用抗胆碱酯酶药，阿托品0.5-2mg V、D或肌注15-30分钟可重复至毒蕈碱样症状减轻或消失。对抗烟碱样症状 解磷定400-500mg加入5%葡萄糖或生理盐水中静滴，直至肌肉松弛。

3、反拗危象：

停用一切抗胆碱酯酶药至少3天后从原药量的半量开始给药，同时改用或并用激素。

重症肌无力危象中医治疗

一、辨证论治：

1、脾胃气虚：

治法：健脾益气。

方药：补中益气汤加减。本方中参芪术健脾益气;升麻、柴胡升清降浊;陈皮理气;当归和血;姜枣调和营卫;薏仁、茯苓增加健脾化湿之作用。全方诸药综合以补气健脾，升清降浊，调和脾胃，使水谷之精微生化有源，则脾胃气虚诸证自除。

2、脾肾阳虚：

治法：温补脾肾。

方药：右归丸加减。方中桂附加血肉有情之品鹿角胶，均为补脾肾阳之品;熟地、山萸肉、山药、菟丝子、枸杞子、杜仲等为滋阴补肾，善补阳者阴中求阳;当归补血;党参、黄芪、山药、白术益气健脾;综合全方诸药、肾阳得温，脾阳得补，故脾肾阳虚诸症得除。

3、肝肾阴虚：

治法：滋补肝肾。

方药：左归丸加减。方中重用生地滋肾阴，枸杞子益精明目;山萸肉涩精敛肝;龟鹿二胶为血肉有情之品，鹿胶偏补阳，龟胶偏滋阴，二胶全力沟通任督二脉，益精填髓，菟丝子配牛膝强腰膝、健筋骨;山药健脾益肾，诸药共奏滋补肝肾之阴。

4、气血两虚：

治法：补益气血。

方药：八珍汤加减。久病致气血虚，方用参苓术草补脾益气：归、芍、地滋养心血，川芎为血中气药，与当归、熟地共为补血而不滞;加姜枣助参术入气分，调和脾肾，全方诸药共奏气血双补之功。

二、针灸

1、体针：眼睑肌无力，头面部取穴：攒竹、阳白、鱼腰、四白、清明等穴位;四肢无力取合谷、内关、外关、三阴交、大冲、大椎、脾俞、肾俞、足三里、曲池等。每次取4～5穴，每日1次，留针20～30分钟，10次为一疗程。

2、耳针：取脾、肾、肝、内分泌等穴埋针，两侧交替用，每周交换一次。

（以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询医生。）