脑血管硬化

脑血管硬化(Cerebral Atherosclerosis)是指脑部血管弥漫性粥样硬化、管腔狭窄及小血管闭塞致使脑部血供减少所引起的一系列病理变化。此病为中枢神经系统常见病，其临床特点为进行性脑功能减退，并发脑梗死、脑出血以及脑部弥漫性损害。最早期改变为血管内膜的条状脂质浸润，镜下为吞噬类脂质的巨噬细胞聚集在内膜下，此改变在早期是可逆性的。自发性脑出血占所有脑卒中的10～20%，死亡率和致残率都很高。早期症状表现为头痛、头晕、眼球震颤、吞咽困难、记忆力减退、注意力不集中等。后期脑血管硬化的症状主要表现为脑实质性精神症状和痴呆症候群。

高血压是脑血管病最重要的、独立的危险因素。研究表明收缩压大于160mmHg和(或)舒张压大于95mmHg，卒中相对风险约为血压正常者的4倍。

糖尿病是缺血性卒中的独立危险因素，但不是出血性卒中的危险因素。糖尿病使缺血性卒中的患病风险增加3-4倍。

如心肌梗死、心导管和血管内治疗、心脏起搏器和射频消融等均增加栓塞性卒中的发生率。

膳食和营养 每天增加摄入蔬菜和水果，脑卒中相对危险度减少。低钠、高钾摄入可降低脑卒中风险，可能与降低血压有关。

脑血管硬化是动脉硬化的一种，因其易引起中风而具有很大的危险性，在发病的早期和晚期，脑血管硬化的症状不一样。

初期症状

脑血管硬化的症状主要有：头晕头痛，头晕头痛多在前额部和枕部(即后脑勺)，性质多为钝痛，在体位变化时最易出现或原有症状加重。有的患者感觉走路不对称。如基底部的动脉硬化时可有眩晕、眼球震颤、恶心、面部肌肉麻痹感，有的合并有吞咽困难。记忆力减退，注意力不集中，脑力劳动能力降低，感到工作学习都吃力。记忆力减退还表现为近事忘得快，往事记得清，但记忆力缺损不明显。这往往是颅内动脉硬化的最早表现，提示大脑供血不足，影响了正常的脑力工作。

晚期症状

脑血管硬化的症状主要表现为脑实质性精神症状和痴呆症候群，即脑动脉硬化性精神病。突出表现为记忆力缺损，除近事记忆显著障碍外，远事记忆亦受累。患者无法叙述自己的经历，甚至不认识自己的家人。计算、判断和理解力进行性减退，意识障碍，不可能完成日常工作。思维活动缓慢，联想困难，甚至思维不连贯，言语重复或罗嗦，有时出现妄想，以被迫害妄想、关系妄想和罪恶妄想多见。有时出现听幻觉或嗅幻觉，内容多与幻想有关。性格与情感改变，常变得淡漠、孤僻、懒散、吝啬、幼稚、不讲整洁，甚至随地便溺。行为紊乱，无所事事，有时出现冲动、攻击行为，自制力障碍。病情日趋严重，时有波动，症状缓解与加重交替出现，严重时出现意识混浊或谵妄，不久又突然清醒。常易被误诊为“神经衰弱”、“神经官能症”、“更年期综合征”。

由此可见，不管是早期还是晚期，脑血管硬化的症状都比较多。当出现部分症状时，患者应去医院诊断检查，并在医生的指导下做好治疗工作。

诊断

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。

鉴别诊断

1、神经衰弱

早期症状类似，但神经衰弱发病年龄40岁，症状常于用脑后加重，休息后减轻，记忆力减退明显，无神经系统体征和实验室证据不支持脑动脉硬化的诊断等可以鉴别。

2、原发性高血压伴发的精神障碍

关键在于原发病的鉴别诊断，即脑动脉硬化与原发性高血压的鉴别诊断。临床上很难鉴别。因为，往往两种原发疾病同时存在。一般讲，原发性高血压伴发的精神障碍的病人发病年龄较早，精神症状出现前已有多年高血压史，精神因素常是诱发因素，精神症状发生较为迅速。情感障碍多为恐惧、焦虑，意识障碍多见，脑动脉硬化伴发的精神障碍自主神经系统症状较多。

3、颅内肿瘤

某些局灶性症状突出且呈进行性发展的脑动脉硬化伴发的精神障碍应与颅内肿瘤鉴别。后者常表现头痛且早晨明显，因咳嗽、用力而加剧，伴呕吐、视盘水肿，病程较短，进展较快，CT或核磁共振影像学检查可帮助鉴别颅内占位病变。

4、其他

伴有明显的抑郁或焦虑情绪时，应注意与抑郁症、焦虑症鉴别;伴有癫痫发作时需与原发性癫痫或其他症状性癫痫鉴别。明确的躯体体征和实验室检查可以区别功能性精神病。

脑血管硬化西医治疗

脑血管硬化是一种典型的脑血管疾病，药物治疗是大部分疾病必用的一种方法，脑血管硬化也不例外。目前，脑血管硬化的用药一般从西医上选用（仅供参考，详细请询问医生）。

纠正脂质代谢紊乱

可选用下列药物：①藻酸双酯钠100mg，每日3次。②多烯康1.0g，每日3次。③脉乐康 0.9g，每日3次。④安妥明0.25～0.5g，饭后服用。副作用有胃肠道反应、皮肤过敏、血清转氨酶升高、肾功能改变。肝肾功能差者慎用。⑤月见草油丸2丸，每日3次。⑥维生素C 0.1g，每日3次，或1g加入葡萄糖注射液静滴，每日1次。⑦维生素B610～20mg，每日3次，或50～100mg，每日1次，1疗程15天。⑧维生素E0.1g，每日3次。⑨芦丁20mg，每日3次。复方芦丁1片，每日3次。

扩张血管 改善脑微循环

是脑血管硬化的用药中比较常用的。有：①罂粟碱30mg，每日3次，或肌注，亦可用60～90mg加入低分子右旋糖酐500ml静滴，每日1次。1疗程15天。②脑益嗪25～50mg，每日3次。③舒脑宁2.5mg，每日2次。④钙通道阻滞剂：盐酸氟桂嗪 6～12mg，每日1次，睡前顿服;尼莫地平40mg，每日3次;尼群地平 10～20mg，每日2～3次。

活化神经细胞药

可选用以下药物：①脑活素10～30ml，加入生理盐水或葡萄糖液250ml内缓慢静滴，每日1次。②三磷酸腺苷20～40mg，可于辅酶A 100～200U，细胞色素C 30mg，加入葡萄糖液内静滴，每日1次，1疗程15天。③胞二磷胆碱0.25g，肌内注射，每日1～2次;或0.5～0.75g，加入生理盐水或葡萄糖液内静滴，每日1次，1疗程10天。④都可喜 每次1片，每日2次。⑤喜德镇1～2mg，每日3次。⑥脑通 每次5～10mg，每日3次。⑦脑复康每次0.8～1.2g，每日3次。

抗血小板聚集药物

①肠溶阿司匹林每次25～50mg，每日1～3次。②潘生丁每次25～50mg，每日3次。③血络通 每日100mg，每日3次。④华法令对阿司匹林和潘生丁不能耐受者，可改用该药。第一天4～6mg，以后每日2～4mg。 ⑤维脑路通每次0.2～0.3g，每日3次;或100～200mg肌注，每日2次：或500～1000mg加入葡萄糖液静滴，每日1次，1疗程14天。⑥蝮蛇抗栓酶每次0.5～1.0U，加入生理盐水或葡萄糖液静滴，每日1次，1疗程15天。

脑血管硬化中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

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