蛋白质-热能营养障碍

概述

蛋白质-热能营养障碍可以表现为蛋白质-热能营养不良或者小儿肥胖症等。

蛋白质-热能营养不良：是由于缺乏能量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。临床上以体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有各器官系统的功能紊乱。急性发病者常伴有水、电解质紊乱，慢性者常有多种营养素缺乏。临床常见三种类型：能量供应不足为主的消瘦型;以蛋白质供应不足为主的浮肿型以及介于两者之间的消瘦-浮肿型。

小儿肥胖症：是由于能量的摄入长期超过人体能量的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定的范围的一种营养障碍性疾病。由于人民生活水平提高、膳食结构发生改变，儿童肥胖症呈逐步增多的趋势。肥胖不仅影响小儿的健康，还将成为成年期高血压、糖尿病、冠心病、胆石症、痛风等疾病和猝死的诱因，因此对本病的防治应引起社会及家庭的重视。

病因

喂养或饮食不当(40%):

婴幼儿生长发育迅速，必须供给足够的营养物质，尤其是优质蛋白，才能满足需要，如果能量和蛋白质摄入不足即可致病。

疾病诱发(30%):

最常见者为消化系统疾病或先天畸形，如婴幼儿腹泻、肠吸收不良综合征、唇裂、腭裂等，急、慢性传染病，肠道寄生虫病，长期发热，恶性肿瘤，先天不足或生理功能低下(早产、双胎)等均可引起营养不良。

检查

体重不增是最早出现的症状，随即体重下降，久之身高也低于正常。皮下脂肪逐渐减少以至消失，首先累及腹部，其次为躯干、臀部、四肢、最后为面颊部;腹部皮下脂肪层是判断营养不良程度的重要指标之一。随着病程的进展各种临床症状也逐步加重，初起仅体重减、轻皮下脂肪变薄、皮肤干燥，但身高无影响，精神状态正常;继之，体重和皮下脂肪进一步减少，身高停止增长，皮肤干燥、苍白、肌肉松弛;病情进一步加剧时体重明显减轻，皮下脂肪消失，额部出现皱纹状若老人，身高明显低于同龄儿，皮肤苍白、干燥、无弹性、肌肉萎缩、精神萎靡、反应差，体温偏低，脉细无力，食欲低下，常腹泻、便秘交替、部分小儿可因血浆白蛋白明显下降而出现浮肿。

诊断

1．参数选择　　采用WHO推荐的NCHS（美国国家健康统计中心）标准。

2．体格测量指标　　评价儿童营养不良的三项人体测量指标是年龄的体重（W/A），年龄的身高（H/A），身高的体重（W/H）。 3．统计学指标　　据样本的特点采用标准差法，以小于中位数减2s为营养不良界值点。 4．分型与分度（1）分型 ①低体重（underweight）：体重低于同年龄、同性别参照人群值的均数减2倍标准差。 ②生长迟缓（矮）（stunting）：身高低于同年龄、同性别参照人群值均数的2倍标准差以下。 ③消瘦（wasting）：体重低于同性别、同身高参照人群值的中位数减2个标准差以下。

预防

蛋白质-热能营养障碍西医治疗

要及早发现轻症，防止其发展为重症，其治疗原则是去除病因、调整饮食、促进消化和治疗合并症。

(1)去除病因应查明原因，积极治疗原发病，迅速改进喂养方法。

(2)调整饮食及补充营养物质应根据营养不良的程度、消化能力和对食物耐受情况逐渐高速饮食，不宜操之过急，尤其对于中、重度患儿，热量和营养物质供给应由低到高，逐渐增加，否则引起消化紊乱反而加重病情。

(3)促进消化

(4)处理并发症如腹泻所致的脱水及电解质紊乱、酸中毒、休克，自发性低血糖各种继发感染，维生素A缺乏症所致的眼部损害等。

蛋白质-热能营养障碍中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。