重度脂肪肝

脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，在正常情况下肝脏对人体内物质的分解、合成、解毒、以及脂肪的代谢等一系列精细而又复杂的操作始终保持着动态平衡。正常人肝组织中含有少量的脂肪，其重量约为肝重量的4%~5%，脂肪内含有磷脂、甘油三酯、脂酸、胆固醇及胆固醇脂。若脂肪量超过5%为轻度脂肪肝，超过10%为中度脂肪肝，超过25%为重度脂肪肝。总脂量甚至可达40%～50%，有些达60%以上。

一、营养失调

营养失调主要包括营养过剩和营养不良，长期食用大鱼大肉，油炸食品，甜食等多是营养过剩的原因所致，高脂肪肝饮食，由于脂肪摄入过多，使肝脏的负担加大，从而干扰了脂肪的代谢，脂肪在肝内堆积，而形成脂肪肝。当糖类摄入过多时，过多的糖会转而合成脂肪酸堆积于肝脏。

二、体育运动量少

缺乏体育锻炼是导致糖尿病、肥胖、心血管疾病等慢病疾病发生的一个重要原因，适量的运动有助于降低血脂，如果运动量过少，内体的脂肪肝就会转化为能量，过剩的脂肪容易堆积肝脏而导致脂肪肝的形成。

三、酒精

长期饮酒时引起脂肪肝最常见的原因之一，长期的大量饮酒、会导致肝脏负担加重，酒精主要在肝脏中分解，从而使肝对脂肪的分解代谢发生障碍，因而引起脂肪的堆积。酗酒严重者最终会导致肝硬化、肝癌。

1、有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹隐痛等。肝脏轻度肿大可有触痛，质地稍韧、边缘钝、表面光滑，少数病人可有脾肿大和肝掌。

2、可以有腹水和下肢水肿、电解质紊乱如低钠、低钾血症等。

3、当肝内脂肪沉积过多时，可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉，而引起右上腹剧烈疼痛或压痛、发热、白细胞增多，易误诊为急腹症而作剖腹手术。脂肪囊泡破裂时，脂肪颗粒进入血液也可引起脑、肺血管脂肪栓塞而突然死亡。

4、若肝细胞脂肪堆积压迫肝窦或小胆管时，门静脉血流及胆汁排泄受阻，出现门静脉高压及胆汁淤积。

5、因急性化学物品中毒、药物中毒或急性妊娠期脂肪肝，其临床表现多呈急性或亚急性肝坏死的表现，易与重症肝炎相混淆。

6、妊娠期急性脂肪肝又称产科急性假性黄色肝萎缩，是妊娠晚期特有的致命性少见疾病。该病起病急骤，病情变化迅速，临床表现与暴发性肝炎相似，

7、此外，脂肪肝病人也常有舌炎、口角炎、皮肤淤斑、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢神经炎的改变。少数病人也可有消化道出血、牙龈出血、鼻衄等。

8、重度脂肪肝患者，脂肪肝表现多样，遇有诊断困难时，可做肝活检确诊。

9、明显疲乏感、食欲差、饭后腹胀、恶心、呕吐、肝区痛、右肩背疼痛发胀、头晕、脉搏缓慢、血压降低、口干、口苦、大便不规则，伴有便秘或便稀、也可以有腹水和下肢水肿等症状。其中，恶心与呕吐是重度脂肪肝常见的临床症状，上腹部的特殊不适感为重度脂肪肝主要症状表现。重度脂肪肝若伴有肝功能损害，症状可伴恶心欲呕、厌油、上腹胀等肝系症状。

一、单纯性脂肪肝：肝脏的病变只表现为肝细胞的脂肪变性。根据肝细胞脂变范围将脂肪肝分为弥漫性脂肪肝、局灶性脂肪肝，以及弥漫性脂肪肝伴正常肝岛。

二、脂肪性肝炎：是指在肝细胞脂肪变性基础上发生的肝细胞炎症。据统计，长期大量嗜酒，40%左右会出现这种情况，而非酒精性脂肪肝一般很少发生脂肪性肝炎。

三、脂肪性肝纤维化：是指在肝细胞周围发生了纤维化改变，纤维化的程度与致病因素是否持续存在与脂肪肝的严重程度有关。酒精性肝纤维化可发生在单纯性脂肪肝基础上，而非酒精性则是发生在脂肪性肝炎的基础上。肝纤维化继续发展则病变为脂肪性肝硬化。

四、脂肪性肝硬化：脂肪性肝硬化是脂肪肝病情逐渐发展到晚期的结果。近年来，随著酒精性肝病和非酒精性肝病的增多，脂肪性肝硬化已占到中国肝硬化病因的第二位(第一位是病毒性肝炎及肝硬化)。在酒精性肝炎中肝硬化的发生率为50%以上，少部分非酒精性脂肪肝也会发展成为肝硬化。

重度脂肪肝西医治疗

1支持疗法：肝硬化治疗中会有病情重、进食少、营养状况差的患者，可通过静脉纠正水电解质平衡，适当补充营养，视情况输注白蛋白或血浆。

2.对于并发症的治疗：肝硬化的治疗过程中，肝硬化患者会有很多的并发症状出现，这些肝硬化的并发症是肝硬化治疗的主要部分。如黄疸患者应该进行退黄的治疗，腹水患者给予利尿剂的使用等具体的治疗措施。

3.去除病因：治疗原发病，去除病因，控制原发病对脂肪肝的防治至关重要。尤须注意易被忽视的病因，如药物副作用、毒物中毒、肉碱缺乏状态、甲状腺功能亢进或减退、肝豆状核变性(Wilson病)、重症贫血及心肺功能不全的慢性缺氧状态等。

重度脂肪肝中医治疗

1、痰瘀阻络型：肝胃不和，肝气郁结。

(1)临床表现：胸闷不舒、肝区胀痛、善叹息、倦怠乏力、恶心纳呆肝脏肿大或不肿，舌质暗红、苔薄白腻、脉玄细。

(2)病因病机：肝郁气滞、情志不舒、湿痰内停、气滞血瘀，发生脂肪肝。

(3)治疗原则：疏肝理气、化痰祛瘀。

2：肝郁血瘀型：脾虚湿盛、痰湿内阻。

(1)临床表现：嗳气恶心、右肋胀满、倦怠乏力、食少纳呆、大便溏薄、苔厚白腻、舌质淡红、脉濡缓。

(2)病因病机：长嗜食甘肥厚味之品，或着情志失调以及某些疾病因素，使脾失健运，湿浊结聚成痰，肝失疏泄，以致痰湿阻于肝络而成脂肪肝。

(3)治疗原则：疏肝健脾、祛湿化痰。

3、脾失健运型：痰瘀痹阻、肝肾亏虚。

(1)临床表现：头晕目眩、体型稍胖、耳鸣健忘、偶有头痛、五心烦热、口干咽燥、舌红少苔、失眠多梦、脉细数。

(2)病因病机：水不涵木、肝失疏泄、脾虚失于运化、痰瘀痹阻于肝，成为脂肪肝。

(3)治疗原则：滋肾养肝、活血化淤、清热化痰。

4、瘀浊内滞型：痰瘀互结、气滞血瘀。

(1)临床表现：原有消渴病、素体阴虚火旺、慢性迁延性肝炎、肋下肿大、质中拒按、纳减乏力、舌质紫暗有瘀斑、苔薄白、脉细涩。

(2)病因病机：痰湿阻滞、气滞血瘀、痰浊、瘀血痹阻于肝络，致使肝区刺痛胀痛以及脂肪肝的形成。

(3)治疗原则：益气活血、化痰祛瘀、消肿散结。