膀胱过度活动症

膀胱过度活动症(OAB)是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁，其明显影响患者的日常生活和社会活动，已成为困扰人们的一大疾病。近年来随着我国进入老龄化社会，以及糖尿病与神经系统损害性疾病的增长，由此继发的相关疾病——膀胱过度活动症的发生率也逐年上升。

OAB的病因尚不十分明确，目前认为有以下4种：

1、逼尿肌不稳定：由非神经源性因素所致，储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状。

2、膀胱感觉过敏：在较小的膀胱容量时即出现排尿欲。

3、尿道及盆底肌功能异常。

4、其他原因：如精神行为异常，激素代谢失调等。

排尿时尿道有烧灼痛，尿频，往往伴尿急，严重时类似尿失禁，尿频尿急常特别明显，每小时可达5～6次以上，每次尿量不多，甚至只有几滴，排尿终末可有下腹部疼痛。

OAB是一个独立的征候群。但临床上的许多疾病也可出现OAB症状，如各种原因引起的膀胱出口梗阻、神经源性排尿功能障碍和各种原因所致的泌尿生殖系统感染等。在这些疾病中，OAB症状可以是继发性的，也可能是与原发病伴存的症状，如良性前列腺增生症患者的OAB症状。

膀胱过度活动症西医治疗

一、行为训练

1、膀胱训练

(1)方法一：延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300ml。

①治疗原理：重新学习和掌握控制排尿的技能;打断精神因素的恶性循环;降低膀胱的敏感性。

②禁忌证：低顺应性膀胱，充盈期末逼尿肌压大于40cmH2O。

③要求：切实按计划实施治疗。

④配合措施：充分的思想工作;排尿日记;其他。

(2)方法二：定时排尿

①目的：减少尿失禁次数，提高生活质量。

②适应证：尿失禁严重，且难以控制者。

③禁忌证：伴有严重尿频。

2、生物反馈治疗

3、盆底肌训练

4、其他行为治疗：催眠疗法。

二、药物治疗

1、一线药物：托特罗定(Tolterodine)、曲司氯胺(Trospium)、索利那新(Solifenacin)。

(1)作用机制：①通过拮抗M受体，抑制逼尿肌收缩，改善膀胱感觉功能及抑制逼尿肌不稳定收缩可能;②对膀胱的高选择性作用，这一特性是上述药物能作为一线治疗药物的主要依据，从而使此类药物在保证了疗效的基础上，最大限度减少副作用。

(2)问题：①疗效有待提高，其主要原因是OAB病因不明，阻滞M受体并不一定改善症状;②器官选择性作用还有待研究，还应进行剂型的给药途径改进，以减少副作用。

2、其他可选药物：

(1)其他M受体拮抗剂：奥昔布宁(Oxybutynin)、丙哌唯林(Propiverine)、普鲁苯辛等。

(2)镇静、抗焦虑药：丙咪嗪、多滤平、安定等。

(3)钙通道阻断剂：异搏停、心痛定。

(4)前列腺素合成抑制剂：消炎痛。

3、其它药物：黄酮哌酯疗效不确切，中草药制剂尚缺乏可信的试验报告。

三、改变首选治疗的指征

1、无效;2、患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法;3、出现或可能出现不可耐受的副作用;4、治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明显增多。

膀胱过度活动症中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。