维生素D中毒症

维生素D中毒症（vitamin D intoxication）是医源性疾病之一，VitD中毒主要由于在防治佝偻病时错误诊断和过时使用维生素D制剂，如鱼肝油、维生素D2（骨化醇），维生素D2（胆钙化醇或胆维丁）和维丁胶性钙等。当机体大量摄人维生素D，使体内维生素D反馈作用失调，肠吸收钙与磷增加，血钙浓度过高，降钙素调节使血钙沉积于骨与其他器官组织，影响其功能。

①未详细了解患儿过去所用维生素D剂量，简单告以“多吃”或“常吃”鱼肝油，而忽略告诉家长D制剂的正确用量及疗程，以及有家长认为维生素都是营养药，吃得越多越好，就给孩子长期服用。

②未全面分析患儿佝偻病的诊断及其轻重程度，甚至仅因多汗一个症状或枕秃，郝氏沟等一个体征，就给以大剂量突击治疗。

③片面满足家长要求，认为“打针省事”或“打针管事”，连续流利数次D2或D3。

④诊断错误，如有出牙晚，走路迟，烦躁，多汗，后枕秃，体弱等症状中一二项，即误为佝偻病而给突击疗法，X线检查也常把尺骨远端正常变异误诊为佝偻病。

⑤对维生素D敏感的患儿每天摄取维生素D4000IU，经1～3月后即可出现中毒症状。

VitD中毒多见一般症状，缺乏特殊性，因此轻症往往不易被注意，甚至被认为是佝偻病早期症状而给更多的VitD，症状明显后又易误诊为其他疾病。

最早出现的症状是食欲减退，甚至厌食，烦躁，哭闹，精神不振，多有低热，也可有多汗，恶心，呕吐，腹泻或便秘，逐渐出现烦渴，尿频，夜尿多，偶有脱水和酸中毒，年龄较大患儿可述头痛，血压可升高或下降，心脏可闻及收缩期杂音，心电图ST段可升高，有时可有轻度贫血，严重病例可出现精神抑郁，肌张力低下，运动失调，甚至昏迷惊厥，肾功能衰竭等，尿比重低而固定，尿蛋白阳性，细胞增多，也可有管型，长期慢性中毒可致骨骼，肾，血管，皮肤出现相应的钙化，影响体格和智力发育，严重者可因肾功能衰竭而致死亡，孕早期维生素D中毒可致胎儿畸形。

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。

伴低热时须除外感染，多尿易误诊为泌尿系感染，但用抗生素治疗效果不满意，出现高钙血症时应与婴儿特发性高钙血症，甲状旁腺功能亢进，恶性肿瘤骨转移，低碱性磷酸酶血症鉴别，特发性高钙血症表现与VitD中毒相似，但无用VitD过量史，甲状旁腺功能亢进的症状也与VitD中毒相同，血钙也升高，但X线表现为普遍性骨质稀疏，用肾上腺皮质激素治疗无效，此外，单从X线骨片所见，尚需与佝偻病恢复期，铅，氟中毒等鉴别，要结合病史，体征，铋和血钙等多方面进行考虑。

维生素D中毒症西医治疗

1、轻症

首先应停止使用各种维生素 D 制剂和钙，配合低钙饮食，多饮水，避免阳光照射。经过一段时间，身体内多余的维生素 D 会被逐渐消耗和排泄掉，病情就会逐渐好转，并渐至痊愈。

呋塞米0.5-1mg/(kg*次)静脉注射，必要时可重复使用，增加尿钙排泄。

肾上腺皮质激素可抑制肠道对钙的吸收，且与VitD有拮抗作用。口服强的松1～2mg/kg/d，1～2周后血钙即降至正常，一般连用服2～3周停用，血钙不再上升。

降钙素50-100U/d肌内注射。可减低血浆中钙、磷浓度，抑制钙、磷的吸收。

口服硫酸可减少钙的吸收控制感染，纠正脱水酸中毒。较大儿童可用1～2g，注意保持水电解质的平衡。

2、重症

可口服氢氧化铝或依地酸钠以减少肠钙吸收。药物治疗可根据血钙及X线照片适当延长用药时间。对严重中毒病例需住院治疗，全部治疗必须在医师严格指导下进行。

预后

应强调早期发现、早期治疗，严重晚期的治疗效果远不如早期病例。一般病例经以上治疗须较长时间方渐恢复，血钙约经2～3月始降至正常，肾功能可延迟1.5年后才能恢复。

维生素D中毒症中医治疗

维生素D中毒症中医治疗：当前疾病暂无相关疗法。