房颤的最佳治疗

各种类型房颤的治疗对策1.阵发性房颤:在房颤发作时即可选用减慢心室率的药物也可选用复律的药物.对发作频繁者在其发作的间歇应使用作用于心房的复律药物而不应选用减慢心室率的药物.孤立性房颤和高血压或左室肥厚的非冠心病房颤首选普罗帕酮或莫雷西嗪如无效则选索他洛尔后选胺碘酮.冠心病和心肌梗死后房颤不用IC类药物.如病人年轻心功能好可选用索他洛尔;年龄大心功能差选用胺碘酮;慢性充血性心力衰竭的阵发性房颤选用胺碘酮.2.持续性房颤:其治疗对策包括:1)复律和长期应用抗心律失常药物预防复发.2)减慢心室率和抗凝.如选对策1应考虑用作用于心房的复律药物选药原则同阵发性房颤;如选对策2应选用减慢心室率的药物.3.永久性房颤:是不可能恢复窦性心律的一类房颤治疗上应选用减慢心室率的药物和抗凝药物(1)洋地黄类药物减慢心室率的同时有正性肌力作用可用于心功能不全的房颤病人.因洋地黄类药物减慢心室率的机制是通过兴奋迷走神经间接作用于房室结延长其不应期增加隐匿传导所以洋地黄类药物可满意控制睡眠与静息时房颤的心室率.而在活动时交感神经占优势或在肺心病哮喘急性左心衰竭围手术期等危重急症时交感神经兴奋状况下洋地黄类药物疗效有限(2)β受体阻滞剂可拮抗交感神经活性.非二氢吡啶类钙拮抗剂通过阻断钙离子通道而减慢房室传导减慢心室率不但对睡眠或静息状态而且对运动时的房颤均可有效控制心室率.对上述危重急症时毛花甙丙等药物无效时可选用静脉地尔硫.另外预激综合征合并的房颤禁用洋地黄非二氢吡啶类钙拮抗剂也不用β受体阻滞剂.应选用延长房室旁道不应期的药物(如静脉普鲁卡因酰胺普罗帕酮或胺碘酮.Ibuti1ide也是新的Ⅲ类抗心律失常药物延长心房和心室有效不应期对正常心脏组织的传导几乎没有作用.Ibuti1ide对新近发生的房颤转复有效.研究表明Ibuti1ide转复房颤的疗效优于普鲁卡因酰胺.房颤的中医治疗主要是结合整体情况来考虑望闻问诊四诊合参.一般来讲可从脾胃气虚损及脾阳运化失司宗气衰弱心气不足心脉不畅循环失常以致心悸怔忡.治宜温阳和中益气整脉.制附片10克(先煎)红参10克淡干姜5克炒白术15克炙甘草10克桂枝10克大枣7枚紫丹参15克肥玉竹30克生龙骨30克(先煎)生牡蛎30克(先煎)山药15克.水煎服.可连用7-15剂.如果有效可间断服用2个月.当然并不是每个人都适合使用上述中药由于个人的情况不同最好的办法还是找有经验的中医专科医生诊治。