高压氧的作用

　高压氧治疗应在专科医生指导下进行，根据病人的情况选择不同的氧浓度和吸氧方式　基本原理高压氧治疗疾病的原理　一、压力作用：体内的气泡在压力升高时，其体积将缩小。

缩小梗塞的范围；利于气泡溶解在血液中。气栓症、减压病　二、血管收缩作用：高压氧有α－肾上腺素样的作用使血管收缩，减少局部的血容量，利于脑水肿，烧伤或挤压伤后的水肿减轻。

需注意的是，虽然局部的供血减少，但通过血液带入组织的氧量却是增加的　三、抗菌作用：氧本身就是一种广普抗生素，它不仅抗厌氧菌，也抗需氧菌　一）厌氧菌需在无氧或氧分压较低的环境中才能生长，氧分压增高时，其生长便受到抑制，见下表　氧分压变化与几种厌氧菌生长情况（mmHg）　厌氧菌种　生长　生长不好　不能生长　肉毒杆菌　0-1　1-2　2-3　破伤风杆菌　0-1　1-2　2-3　厌氧性链球菌　0-2　2-10　13-15　产气荚膜杆菌　0-30　30-80　90　一般方案的HBO治疗，创面或感染部位的氧分压可轻易地达到100mmHg以上　高压氧的抗厌氧菌的机理　1、厌氧菌缺乏细胞色素和细胞色素氧化酶，在富氧情况下，不能进行有氧代谢以获得能量，生长受阻，甚至死亡　2、厌氧菌缺乏过氧化氢酶和过氧化物酶。

不能处理代谢过程中产生的过氧化氢,代谢发生障碍,甚至死亡。另外,产气梭状芽胞杆菌产生的外毒素对氧较稳定,不易被破坏,但氧分压在250mmHg(32.5kPa)时，毒素的产生也受抑制。

在0.3MPa下吸氧，患者病灶部位的氧分压可达300mmHg(42.9KPa　二）需氧菌与厌氧菌共有某些成分，如巯基(-SH　它极易被氧化成二硫基。

巯基是许多酶尤其是氧化还原酶的重要组成部分。辅酶A、硫辛酸、谷胱甘肽等辅酶及琥珀酸脱氢酶、转氨酶等的巯基被氧化后，酶的活性降低，细菌代谢发生障碍　实验发现需氧菌有双相反应　菌种　生长加快　受抑制　粘膜双球菌,脑膜炎双球菌　0.02-0.087MPa氧下　0.2-0.3MPa　白喉杆菌,大肠杆菌,绿脓杆菌，金黄色葡萄球菌　0.06-0.13MPa氧下　>0.13MPa　麻风杆菌,溃疡分支杆菌,肺炎球菌等　0.25-0.3MPa氧下　另外，0.25MPa的HBO可明显抑制结核菌生长　三）HBO促进白细胞的杀菌作用。

白细胞的抗菌作用依赖于过氧化氢、过氧化物、超氧化物以及由分子氧衍生的其它还原氧。白细胞在吞噬细菌后，耗氧速度明显增加。

在吞噬后的前几秒钟，耗氧速度比基础速度提高15－20倍。在己糖激酶、辅酶等的作用下，通过磷酸戊糖通路刺激葡萄糖有氧氧化，使过氧化氢和过氧化物生成加快，含量增加　四、HBO增加某些抗生素的抗菌作用：HBO可增加血-脑屏障的通透性，HBO与某些抗生素合用，可增强对颅内感染的疗效　1980年Keck等发现，氧分压增高与SIZ和TMP有协同的杀菌作用，而不是通常的抑菌作用。

Gottlieb等还发现HBO与链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸钠联合使用时，抗结核杆菌作用增强　五、清除作用：体内大量的氧可以加速体内其他有害气体的消除。

如：CO、二氯甲烷、N2等　六、增加机体的氧含量　1、血中的氧含量增加。高压氧下，由于压力的升高，大量的氧气溶解在血液中，血液带入缺血组织的氧量增加　2、组织中的氧含量增加。

生理研究证明，组织毛细血管或静脉血的氧张力和氧含量相当于该组织的氧张力和氧含量。经测定常温常压下平均每公斤组织含氧13毫升，而在0.3MPa下吸氧，平均每公斤组织含氧量可达52毫升　3、血氧弥散距离增加。

气体弥散的规律告诉我们：气体是从高分压环境向低分压环境弥散以取得平衡，弥散的速度和距离取决于分压差的大小，分压差越大弥散的速度越快，距离越远。

通常脑的毛细血管网的平均距离约为60μm。正常情况下人脑灰质毛细血管的弥散距离的有效半经约为30μm，而在高压氧下可达100μm。

在炎症、外伤、烧伤等情况下，组织细胞水肿，细胞与毛细血管间距加大，在常压下吸氧满足不了组织细胞的氧供，特定高压氧的应用可使上述缺氧情况一扫而光　适应证一般来说，凡是缺氧、缺血性疾病，或由于缺氧、缺血引起的一系列疾病,高压氧治疗均可取得良好的疗效；

某些感染性疾病和自身免疫性疾病，高压氧治疗也能取得较好的疗效。但是高压氧治疗必须注意以下问题　1、高压氧不是一个固定的模式：由于压力的不同，吸氧浓度的不同，治疗效果不同；

不同的疾病可能选择不同的治疗压力和吸氧方式　2、高压氧单独治疗疾病的情况是少见的：目前就供氧角度来说，高压氧其最经济，最确实，最安全的供氧方式是任何其他方法无法替代的。

尽管这样，高压氧也要根据不同的疾病，结合不同的药物，才能取得较好的疗效　3、每种疾病都有其最佳治疗时机：每种疾病何时开始治疗是十分关键的，在最佳治疗时机期间，疗效较好，远离了最佳治疗时机，疗效就要打折扣了。

如高压氧结合其他药物对急诊和/或早期突聋和面瘫的治疗及其有效，但如果病人在数月或数年之后才来治疗，其疗效可想而知　4、根据不同的疾病选择不同的治疗时程：每种疾病治疗多长时间，是根据该种疾病的性质和病人的个体差异而定的。

对于普通的肢体外伤，缺氧、缺血组织的成活多在两周左右就可见分晓了；对于冠心病这样的心血管疾病，一个月左右病人会发现心前区不适减少了，减轻了，用药少了；

但对于神经系统的疾病，如脑损伤，轻的病人数星期，重的病人可能要数月；对于植物状态的治疗有时可达半年以上。