胃肠型紫癜

建议：过敏性紫癜是一种累及全身小动脉毛细血管的变态反应性疾病，以广泛的小血管炎为病理基础。临床主要表现为皮肤紫癜、腹痛、消化道出血、关节肿痛和肾脏损害。

临床确诊不难，主要以典型皮肤紫癜为特征，而没有特定的实验室诊断标准。若腹痛、消化道出血等伴发症状先于紫癜诊断往往困难或误诊。

曾有报道过敏性紫癜的病人，消化道症状可出现在皮肤紫癜之前约为14%。本组有5例病人因腹痛、消化道出血就诊外科、消化科，纤维胃镜发现胃、肠粘膜病损严重。

其中2例3天内，1例5天内，另外1例1周后皮肤紫癜才出现。有2例病人皮肤紫癜消退，腹痛重，呕吐、血便长时间不缓解，检查胃肠粘膜仍有病损。

此情况提示胃肠粘膜病损不仅可先与皮肤紫癜出现，也可迁延不愈。临床中对于胃肠道症状明显、出血严重、迁延不愈者在目前又无特效治疗手段时可结合纤维胃镜采用不同药物治疗。

若胃、十二指肠内出血严重，可镜下喷洒止血剂（如立止血、凝血酶等）于局部表面，起到快而准确止血作用;若胃、十二指肠内既有多处糜烂，又有溃疡面，临床腹痛重，出血量少，局部喷洒止血剂处加用H2受体阻滞剂增强疗效，并调整静脉激素用药可起到快速控制症状、减轻腹痛、出血情况;若腹痛及出血严重，除上述处理外，采用输血浆及人丙种球蛋白（IVIG）等综合措施加快症状缓解，巩固疗效。

有理论认为过敏性紫癜存在免疫功能紊乱，主要表现抑制性T细胞功能低下，多克隆B细胞活性和免疫球蛋白的分泌增加，以及相关细胞因子改变，而胃肠型紫癜的FXⅢ减少是血管壁沉着免疫复合物，以及补体的作用，消耗了FXⅢ所致。

因此临床上可借用血浆中的活性生成，利用丙种球蛋白抑制免疫反应机制，双管齐下用药，以免疫治疗途径方面寻找更为有效的治疗措施。