上颌窦及筛窦炎

鼻腔和鼻窦位于颅脑下面居于咽喉与口腔上方坐落于两眼眶之间它们之间相互为邻关系密切.鼻腔和鼻窦蹭常向附近组织蔓延因而会引起各种各样的并发症.若延及颅脑严重的可造成死亡对咽喉与眼眶的渗透也会引起各种蹭尤其对儿童来说并发症将会影响身体和智力的发育.鼻炎鼻窦炎引起并发症有多种途径　①直接感染：鼻腔与口腔咽喉以及下呼吸道与消化道直接相通鼻炎鼻窦炎分泌物向下引流直接刺激这些组织引起各种蹭　②破坏骨壁感染：鼻窦炎症如果破坏鼻窦骨壁炎症常由此延至其他组织因为鼻窦位置不同故引起并发症亦相异如额窦炎易引起眶内或颅内并发症;筛窦炎破坏顶壁侵入前颅凹穿透侧壁发生眶内并发症.蝶窦炎破坏颅底可引起颅脑内不同并发症也可引起球后视神经炎.上颌窦炎可引起眶内感染及牙槽瘦管等并发症　③经血行感染：鼻腔和鼻窦具有丰富的血管网并且与眶内颅内有复杂的联系所以鼻炎与鼻窦炎的细菌和毒素先破坏血管内膜形成血栓栓子随血行传至其他器官引起并发症　④经淋巴管感染：鼻腔或鼻窦的淋巴管直接把炎性物质传布到其他器官或组织发病　⑤经解剖通道：鼻窦骨壁有多处正常通道如筛骨上壁有许多凶称筛孔主要是嗅神经纤维通向颅内的孔道炎症可以从筛孔中传入颅内发病.此外鼻腔与鼻窦的许多血管也直接与眶内颅内相通炎症可沿血管通道引起并发症.⑥鼻窦外伤：引起骨折穿孔伤或手术损伤等因骨壁断裂组织破坏使感染易于侵入而发病。

鼻窦炎的主要症状是不通气所以治鼻窦炎要用部膜收缩剂如1%麻黄素或滴鼻净配合0.15%黄连素或0.5%的氯霉素液点鼻消炎每天的点药次数以维持通气为标准.如果用药后不能维持通气则需要进行手术治疗如鼻甲切除或电烙术.鼻窦炎是鼻窦内的化脓性炎症以流脓鼻涕头痛为主治疗时除滴用鼻税膜收缩剂外还要使用抗生素以消除鼻窦内的细菌感染或做上颌窦穿刺术必要时应进行鼻窦根治手术.在鼻窦根治手术中功能性内窥镜鼻窦手术由于借助内窥镜的良好照明因而可彻底清除蹭并且旧能的保留鼻腔及副鼻窦的正常粘膜和结构形成良好的通气和引流.如今不开刀的内窥镜微创技术已被广泛运用于临床　一可选用的西药　1.急性化脓性鼻窦炎(1)抗生素或磺胺类药物：足量以控制感染防止其转为慢性(2)1%麻黄素生理盐水：滴鼻每次1-2滴每日2次(3)镇静止痛药：用于头痛剧烈者　2.慢性化脓性鼻窦炎　≈部治疗为主可选用血管收缩剂滴鼻常用1%麻黄素生理盐水滴鼻净等.可在滴鼻液中加入地塞米松倍他米松等.应注意滴鼻净不宜长期使用以免发生药物性鼻炎　二可选用的中成药　1.肺经风热型(1)筋通鼻炎水：外用滴鼻.一次2-3滴一日3-4次(2)胆香鼻炎片：成人每次4-6片一日3次温开水送服儿童减半(3)鼻渊丸：每次服用12粒一日3次温开水送服(4)苍耳子鼻炎胶囊：口服按本品说明书要求服用(5)鼻炎丸：每次6g一日2次温开水送服(6)香菊片：每次2-4次一日3次温开水送服(7)辛苹冲剂：成人每次1袋一日3次开水冲服小儿用量酌减(8)鼻通丸：每次服用1丸一日2次温开水送服(9)鼻渊舒口服液　三按摩治疗法　按摩部位　1.足底部反射区：额窦头部(大脑)脑垂体小脑及脑干鼻肺及支气管腹腔神经丛甲状腺甲状旁腺肾上腺肾输尿管膀胱失眠点生殖腺　2.足外侧反射区：生殖腺　3.足背部反射区：上颌下颌扁桃体喉与气管胸部淋巴腺(胸腺)上身淋巴结下身淋巴结　常用手法　1.足底部反射区：拇指指端点法食指指间关节点法按法食指关节刮法拇指推法擦法拳面叩击法等　2.足外侧反射区：食指外侧缘刮法拇指推法叩击法等　3.足背部反射区：拇指指端点法食指指间关节点法食指推法拇指推法等　另外按摩迎香穴上迎香穴和内迎香穴每日每穴30次.也可用微型鼻炎治疗仪按摩鼻通穴.均有治疗作用」菌素治疗研究新结果　美国医疗协会杂志12月第5期发表的一篇文章提示目前采用的治疗鼻窦炎的治疗措施是无效的　目前鼻窦炎的诊断与治疗往往没有充分的临床信息保障因为来自对临床患者进行的微生物病因学研究非常有限.在致产不清的情况下英国与美国约9成的鼻窦炎患者应用抗生素治疗这种过度治疗导致抗生素的大量使用并对抗生素耐受产生了深远的影响.类固醇类药物也应用于急性鼻窦炎的治疗但针对其有效性的研究同样非常有限　针对此英国南安普顿大学的IanG.Williamson博士及其课题组进行了一项双盲随机安慰剂对照试验以确定阿莫西林与布的奈德对于急性上颌窦炎的疗效.240名非复发性鼻窦炎患者入选了该试验并在2001.11-2005.11的试验期间接受58全科治疗.患者被随机分配入以下4组之一　1.抗生素与鼻类固醇组(阿莫西林500mg每日3次疗程7天;布的奈德每个鼻孔200μg每日1次.疗程10天　2.抗生素安慰剂与鼻类固醇组;　3.抗生素与鼻类固醇安慰剂组;　4.抗生素安慰剂与类固醇安慰剂组.生活护理：1平时注意鼻腔卫生　2注意擤涕方法.鼻塞多涕者宜按塞一侧鼻孔稍稍用力外擤.之后交替而擤　3游泳时姿势要正确尽量做到头部露出水面　4有牙病者要彻底治疗　5急性发作时多加休息.卧室应明亮保持室内空气流通.但要避免直接吹风及阳光直射　6遵医嘱及时用药　7慢性鼻窦炎者治疗要有信心与恒心注意加强锻炼以增强体质　8严禁烟酒辛辣食品　9保持性情开朗精神上避免刺激同时注意不要过劳　10平时可常做鼻部按摩。