结核性脑膜炎的治疗

结核性脑膜炎（Tubercolousmeningitis）是小儿结核病中最重要的一种类型、一般多在原发结核感染后3个月一1年内发病、多见于1～3岁的小儿．结核性脑膜炎从起病到死亡的病程约3～6周、是小儿结核病死亡的最重要原因．在抗结核药物问世以前、其死亡率几乎高达100%．我国自普遍推广接种卡介苗和大力开展结核病防治以来、本病的发病率较过去明显下降、预后有很大改善、若早期诊断和早期合理治疗、大多数病例可获痊愈．但如诊断不及时、治疗不洽当、其死亡率及后遗症的发生率仍然较高．因此、早期诊断及合理治疗是改善本病预后的关键．（一）一般治疗早期病例即应住院治疗、卧床休息、供应营养丰富的含高维生素（A、D、C）和高蛋白食物、昏迷者鼻饲、如能吞咽、可试由喂食．病室要定时通风和消毒、俣持室内空气新鲜、采光良好．要注意眼鼻、口腔护理、翻身、防止痔疮发生和肺部坠积瘀血．　〃二）抗结核治疗抗结核药物宜选择渗透力强、脑脊液浓度高的杀菌剂、治疗过程中要观察毒副反应、旧能避免毒副作用相同的药物联用．目前常用的联用方案查①异菸肼、链霉素和乙胺丁醇或对氨基水杨酸；

②异菸肼、利福平和链霉素；③异菸肼、利福平和乙胺丁醇．具体用法、剂量、疗程见表8-4．　〃三）肾上腺皮质激素的应用肾上腺皮质激素能抑制炎性反应、有抗纤维组织形成的作用；

能减轻动脉内膜炎、从而迅速减轻中毒症状及脑膜刺激征；能降低脑压、减轻脑水肿、防止椎管的阻塞．为抗结核药物的有效辅助治疗．一般早期应用效果较好．可选用强的松每日1～2mg/kg口服、疗程6～12周、病情好转后4～6周开始逐渐减量停药．或用地塞米松每日0．25～1mg/kg分次静注．急性期可用氢化考地松每日5～10mg/kg静点3～5天后改为强的松口服．生活护理：1．风痰上扰(1)治法：熄风化痰、开窍定惊．(2)方剂：涤痰汤《济生方)加减．(3)组成：僵蚕10g、石菖蒲10g、竹茹10g、法半夏10g、茯苓15g、郁金10g、钩藤15g、远志10g、全蝎5g．(4)备选方：半夏白术天麻汤加减．炙半夏10g、天麻10g、茯苓10g、白术10g、甘草10g、橘红10g．(5)加减：若惊厥者、加石决明、龙齿；

低热盗汗者、加地骨皮、白薇、煅牡蛎；纳差者、加鸡内金、麦芽．(6)临证事宜：本方善于涤痰开窍、多治实证、若兼有阴虚之象、则应注意滋阴熄风．　2．热盛动风(1)治法：清肝泻热、熄风启窍．(2)方剂：羚角钩藤汤《通俗伤寒论)加减．(3)组成：羚羊角粉O．5g、钩藤15g、生地黄10g、白芍15g、丹皮10g、夏枯草15g、大青叶10g、桑白皮10g、全蝎5g、蝉衣10g、石菖蒲10g．(4)备选方：钩藤饮加减．钩藤10g、羚羊角O．3g(磨粉冲服、全蝎5g、人参3g、天麻6g、甘草3g．(5)加减：若热盛口渴者、加石膏、知母；

舌红苔少者、加石斛、麦冬；神昏不省人事者、加安宫牛黄丸；偏瘫者、加忍冬藤．(6)临证事宜：本方主治热盛动风之证、若热邪内闭、神志昏迷者、则要配合安宫牛黄丸、紫雪丹等清热开窍之品．　3．阴虚风动(1)治法：滋阴潜阳、熄风通络．(2)方剂：三甲复脉汤《温病条辨)加减．(3)组成：龟甲15g、鳖甲15g、牡蛎15g、白芍15g、麦冬10g、生地黄15g、僵蚕10g、蝉衣10g、钩藤15g、甘草3g、忍冬藤15g．(4)备选方：大定风珠《温病条辨)加减．生白芍20g、阿胶10g、龟甲15g、地黄15g、麻仁5g、五味子5g、生牡蛎15g、麦冬15g、炙甘草10g、鸡子黄2个、鳖甲10g．(5)加减：若神呆、苔腻者、加石菖蒲、郁金；

大便秘结者、加火麻仁．(6)临证事宜：本方主治温病邪热羁留下焦、热深厥甚、真阴大亏、虚风内动、若阴液虽虚、而邪气犹盛者、非本方所宜．　4．气阴两虚(1)治法：养阴熄风、益气通络．(2)方剂：生脉散《内外伤辨惑论)加味．(3)组成：太子参30g、麦冬10g、五味子5g、山药15g、女贞子15g、旱莲草10g、浮小麦30g、煅牡蛎30g、全蝎5g、钩藤15g、忍冬藤15g．(4)备选方：阿胶鸡子黄汤加减．阿胶lOg、生白芍lOg、石决明15g、钩藤15g、生黄地15g、生牡蛎15g、茯神木15g、络石藤10g、炙甘草6g、鸡子黄2个．稀莶草．(6)临证事宜：本方益气生津、本证多兼阴虚风动之象、应注意加用滋阴熄风之品．　5．脾肾虚衰(1)治法：温补脾肾、平肝熄风．(2)方剂：六君子汤《外科正宗)加减．(3)组成：党参30g、黄芪30g、白术10g、茯苓20g、附片6g、天麻15g、远志10g、胆南星15g．(4)备选方：附子理中丸《三因方)加减．人参10g、白术10g、干姜10g、炙甘草6g、黑附子6g、石决明15g、钩藤15g．(5)加减：抽搐甚者、加全蝎、蜈蚣；

呕吐甚者、加竹茹、姜半夏．(6)临证事宜：本证多为本病迁延日久、脾肾俱虚、且多阴虚风动之象、应注意滋阴熄风、平肝熄风等．以上是对结核性脑膜炎的治疗这个问题的建议、希望对您有帮助、祝您降