高血压脑病的诊断要点

1、高血压脑病诊断要点：1常发生于以往血压正常者；2平均动脉压达24.0kP(180mmHg)左右；3开始可有中枢神经系统症状（头痛、恶心、呕吐、神志模糊），晚期可出现局部神经症状、昏迷等；

4眼底三级视网膜病变（视网膜动脉硬化伴出血）；5脑CT正常或弥漫性脑水肿；6排除高血压病并发脑血管意外和颅内占位性病变、低血糖治疗紧急度及降压目标;紧急度4h。

监测神志状态、心电和呼吸情况，注意体液平衡；纠正电解质紊乱。降压目标：在2~4h内将舒张压降至13.33~14.66kPa(100~110mmHg)[或降低1、33~2、0kPa（10~15mmHg）]。

药物选择;硝普钠、拉贝洛尔、乌拉地尔、尼卡地平、Fenoldopam。2、颅内出血诊断要点：1多在短时间内血压显著升高；

2剧烈头痛、头晕、恶心呕吐；3神志改变及不同程度的昏迷；4中枢神经系统定位体征有助于脑血管意外的诊断，但难以确诊颅内出血；

5头颅CT有助于确诊颅内出血。治疗紧急度及降压目标：紧急度6~48h。降压目标;如超过24.0/14.0kPa(180/105mmHg)可以降压，使平均动脉压维持在17.33kPa(130mmHg)以下。

管理好颅内压甚为重要。药物选择：硝普钠、拉贝洛尔、乌拉地尔、尼尔地平、Fenoldopam。3.血栓性脑梗死包括脑血栓形成及颅内血栓性栓梗塞。

诊断要点：1血压可能在短时间内有明显波动，多为显著升高；2病人有头痛、头晕、恶心呕吐、偏瘫、语言障碍，并可能有精神症状；

3体检可检出中枢神经系统定位体征，严重者昏迷；4早期头颅CT有助于鉴别出血性中风，但缺血性中风者一般在血栓行成或栓塞发生后24h才能充分显示出CT特征，较大面积者4h即可确定诊断。

治疗紧急度及降压目标：血压可能在1~2h内自行下降，同时为防止血压过低导致颅内灌注不足，一般不要求在血栓事件后积极降血压治疗。

只有对平均动脉持续17.33kPa(130mmHg)或收缩压持续〉29.33kPa(220mmHg)的病人可以谨慎地将平均动脉压降低20%，如果血压下降后出现神经系统症状加重，则应使血压再上升5%~10%甚至更多。

药物选择：硝普钠、拉贝洛尔、乌拉地尔、尼卡地平、Fenoldopam。4.急性冠状动脉综合症诊断要点；1血压显著升高；

2临床上具有反复发作或持续时间长于30min以上的胸痛或胸闷；3心电图呈现缺血性ST段、T波改变或进行性R波降低；

4血清心肌生化标志记物可鉴别急性冠状动脉综合征的类型。治疗紧急度及降压目标;紧急度1h。降压目标;尽快将血压至正常。

药物选择;硝酸干油、艾司落尔、拉尔洛尔、硝普钠、阿司匹林、氯吡格雷等。5.急性肺水肿诊断要点：1血压显著升高；2急性左心衰竭表现如突然发作的呼吸困难；

3端坐呼吸、发绀、心率增快、奔马律、双肺湿啰音及哮鸣音；4X线胸片可见急性肺水肿的典型蝴蝶影；5血气分析血氧饱和度降低并过度换气所引起的二氧化碳分压降低。

治疗紧急度及降压目标：紧急度1h。降压目标：降至正常。药物选择：硝酸甘油、硝普钠、Fenoldopam、乌拉地尔、利尿剂及洋地黄制剂。

6.急性主动脉夹层诊断要点：1在突然用力、情绪激动、外伤后出现突发剧烈撕裂样胸痛和（或）腹痛，向四肢或腰背部放散；

2.血压显著升高，可能有左右肢体血压不对等；3.X线胸片可见主动脉影增宽，增强CT扫描、MR或血管造影可明确诊断。

治疗紧急度及降压目标：紧急度15~30min。降压目标：尽快降至正常偏低开水平。药物选择：硝普钠、加艾斯洛尔、拉贝洛尔、乌拉地尔、合贝爽注射液、美托洛尔。

7.急性肾衰诊断要点：1.血压显著升高；2.少尿或无尿；3.血肌酐。急剧升高。治疗紧急度及降压目标：紧急度：24~48h。

降压目标：降至正常。药物选择：硝普钠、拉贝洛尔、钙拮抗剂、Fenoldopam、尼卡地平。8.子痫诊断要点：1.一般发生于妊娠晚期；

2.头痛、头晕伴水肿及蛋白尿，并可出现抽搐；3.血压升高≥21.33~14.66kpa（160/110mmHg）。

治疗紧急度及降压目标：紧急度6~24h。降压目标：降至正常或接近正常。其他：维持病人尿量、控制抽搐发作、分娩时舒张压应维持在12.0kPa（90mmHg）以上。

药物选择：硝普钠、拉贝洛尔、尼卡地平、硫酸镁。9.儿茶酚胺危象诊断要点：1.阵发性血压显著升高且波动性很大；2.常伴有明显心悸、面色苍白、出汗、四肢振颤；

3.见于嗜铬细胞瘤及可乐定撤药，若为前者，肾上腺CT扫描及血尿儿茶酚胺及其代谢产物检查能提供定位及定性诊断依据。

治疗紧急度及降压目标：紧急度〈1h。降压目标：降至正常。药物选择：酚妥拉明、拉贝洛尔、钙拮抗剂。若选用硝普钠，一定要在补充血容量基础之上使用，防止发生低血压。

10.手术后高血压诊断要点：1术前血压可能控制不佳；2常有术后疼痛、低氧血症、颅内高压、高碳酸血症、憋尿、血容量过多、血容量过低、持续呕吐及焦虑等合并因素存在；

3血压增高。治疗紧急度及降压目标：紧急度12h。降压目标：降至正常。药物选择：硝酸甘油、硝普钠、钙拮抗剂、β肾上腺能受体阻滞剂、转换酶抑制剂、①血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。

1、高血压脑病诊断要点：1常发生于以往血压正常者；2平均动脉压达24.0kP(180mmHg)左右；3开始可有中枢神经系统症状（头痛、恶心、呕吐、神志模糊），晚期可出现局部神经症状、昏迷等；

4眼底三级视网膜病变（视网膜动脉硬化伴出血）；5脑CT正常或弥漫性脑水肿；6排除高血压病并发脑血管意外和颅内占位性病变、低血糖治疗紧急度及降压目标;紧急度4h。

监测神志状态、心电和呼吸情况，注意体液平衡；纠正电解质紊乱。降压目标：在2~4h内将舒张压降至13.33~14.66kPa(100~110mmHg)[或降低1、33~2、0kPa（10~15mmHg）]。

药物选择;硝普钠、拉贝洛尔、乌拉地尔、尼卡地平、Fenoldopam。2、颅内出血诊断要点：1多在短时间内血压显著升高；

2剧烈头痛、头晕、恶心呕吐；3神志改变及不同程度的昏迷；4中枢神经系统定位体征有助于脑血管意外的诊断，但难以确诊颅内出血；

5头颅CT有助于确诊颅内出血。治疗紧急度及降压目标：紧急度6~48h。降压目标;如超过24.0/14.0kPa(180/105mmHg)可以降压，使平均动脉压维持在17.33kPa(130mmHg)以下。

管理好颅内压甚为重要。药物选择：硝普钠、拉贝洛尔、乌拉地尔、尼尔地平、Fenoldopam。3.血栓性脑梗死包括脑血栓形成及颅内血栓性栓梗塞。

诊断要点：1血压可能在短时间内有明显波动，多为显著升高；2病人有头痛、头晕、恶心呕吐、偏瘫、语言障碍，并可能有精神症状；

3体检可检出中枢神经系统定位体征，严重者昏迷；4早期头颅CT有助于鉴别出血性中风，但缺血性中风者一般在血栓行成或栓塞发生后24h才能充分显示出CT特征，较大面积者4h即可确定诊断。

治疗紧急度及降压目标：血压可能在1~2h内自行下降，同时为防止血压过低导致颅内灌注不足，一般不要求在血栓事件后积极降血压治疗。

只有对平均动脉持续17.33kPa(130mmHg)或收缩压持续〉29.33kPa(220mmHg)的病人可以谨慎地将平均动脉压降低20%，如果血压下降后出现神经系统症状加重，则应使血压再上升5%~10%甚至更多。

药物选择：硝普钠、拉贝洛尔、乌拉地尔、尼卡地平、Fenoldopam。4.急性冠状动脉综合症诊断要点；1血压显著升高；

2临床上具有反复发作或持续时间长于30min以上的胸痛或胸闷；3心电图呈现缺血性ST段、T波改变或进行性R波降低；

4血清心肌生化标志记物可鉴别急性冠状动脉综合征的类型。治疗紧急度及降压目标;紧急度1h。降压目标;尽快将血压至正常。

药物选择;硝酸干油、艾司落尔、拉尔洛尔、硝普钠、阿司匹林、氯吡格雷等。5.急性肺水肿诊断要点：1血压显著升高；2急性左心衰竭表现如突然发作的呼吸困难；

3端坐呼吸、发绀、心率增快、奔马律、双肺湿啰音及哮鸣音；4X线胸片可见急性肺水肿的典型蝴蝶影；5血气分析血氧饱和度降低并过度换气所引起的二氧化碳分压降低。

治疗紧急度及降压目标：紧急度1h。降压目标：降至正常。药物选择：硝酸甘油、硝普钠、Fenoldopam、乌拉地尔、利尿剂及洋地黄制剂。

6.急性主动脉夹层诊断要点：1在突然用力、情绪激动、外伤后出现突发剧烈撕裂样胸痛和（或）腹痛，向四肢或腰背部放散；

2.血压显著升高，可能有左右肢体血压不对等；3.X线胸片可见主动脉影增宽，增强CT扫描、MR或血管造影可明确诊断。

治疗紧急度及降压目标：紧急度15~30min。降压目标：尽快降至正常偏低开水平。药物选择：硝普钠、加艾斯洛尔、拉贝洛尔、乌拉地尔、合贝爽注射液、美托洛尔。

7.急性肾衰诊断要点：1.血压显著升高；2.少尿或无尿；3.血肌酐。急剧升高。治疗紧急度及降压目标：紧急度：24~48h。

降压目标：降至正常。药物选择：硝普钠、拉贝洛尔、钙拮抗剂、Fenoldopam、尼卡地平。8.子痫诊断要点：1.一般发生于妊娠晚期；

2.头痛、头晕伴水肿及蛋白尿，并可出现抽搐；3.血压升高≥21.33~14.66kpa（160/110mmHg）。

治疗紧急度及降压目标：紧急度6~24h。降压目标：降至正常或接近正常。其他：维持病人尿量、控制抽搐发作、分娩时舒张压应维持在12.0kPa（90mmHg）以上。

药物选择：硝普钠、拉贝洛尔、尼卡地平、硫酸镁。9.儿茶酚胺危象诊断要点：1.阵发性血压显著升高且波动性很大；2.常伴有明显心悸、面色苍白、出汗、四肢振颤；

3.见于嗜铬细胞瘤及可乐定撤药，若为前者，肾上腺CT扫描及血尿儿茶酚胺及其代谢产物检查能提供定位及定性诊断依据。

治疗紧急度及降压目标：紧急度〈1h。降压目标：降至正常。药物选择：酚妥拉明、拉贝洛尔、钙拮抗剂。若选用硝普钠，一定要在补充血容量基础之上使用，防止发生低血压。

10.手术后高血压诊断要点：1术前血压可能控制不佳；2常有术后疼痛、低氧血症、颅内高压、高碳酸血症、憋尿、血容量过多、血容量过低、持续呕吐及焦虑等合并因素存在；

3血压增高。治疗紧急度及降压目标：紧急度12h。降压目标：降至正常。药物选择：硝酸甘油、硝普钠、钙拮抗剂、β肾上腺能受体阻滞剂、转换酶抑制剂、①血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。