一氧化碳中毒分度

一氧化碳中毒亦称煤气中毒.一氧化碳是无色无臭无味的气体故易于忽略而致中毒.常见于家庭居室通风差的情况下煤炉产生的煤气或液化气管道漏气或工业生产煤气以及矿井中的一氧化碳吸入而致中毒.二临床表现1轻度中毒pp患者可出现头痛头晕失眠视物模糊耳鸣恶心呕吐全身乏力心动过速短暂昏厥.血中碳氧血红蛋白含量达10%-20%.2中度中毒pp除上述症状加重外口唇指甲皮肤粘膜出现樱桃红色多汗血压先升高后降低心率加速心律失常烦躁一时性感觉和运动分离（即尚有思维但不能行动）.症状继续加重可出现嗜睡昏迷.血中碳氧血红蛋白约在30%-40%.经及时抢救可较快清醒一般无并发症和后遗症.3重度中毒患者迅速进入昏迷状态.初期四肢肌张力增加或有阵发性强直性痉挛；

晚期肌张力显著降低患者面色苍白或青紫血压下降瞳孔散大最后因呼吸麻痹而死亡.经抢救存活者可有严重合并症及后遗症.4后遗症pp中重度中毒病人有神经衰弱震颤麻痹偏瘫偏盲失语吞咽困难智力障碍中毒性精神病或去大脑强直.部分患者可发生继发性脑病.诊断要点1中毒史pp有发生中毒的环境和条件.2中毒发现.3实验室检查pp测定血液碳氧血红蛋白（HbCO）阳性.四治疗决策与常规处方1改善组织缺氧保护重要器官（1）立即将患者移至通风空气新鲜处解开领扣清除呼吸道分泌物保持呼吸道通畅.必要时行口对口人工呼吸或气管插管或行气管切开.冬季应注意保暖.（2）吸氧：以加速碳氧血红蛋白的离解.有条件者行高压氧治疗效果最佳.鼻导管吸氧的氧流量为8-10L/min.（3）保护心脑等重要器官：可用细胞色素C30mg静脉滴注（用前做皮肤试验）或将三磷腺苷20mg辅酶I（辅酶A）50U普通胰岛素4U加入25%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注.（4）有脑血管痉挛震颤性麻痹者可用阿托品或654-2静脉注射.2防治脑水肿应用高渗脱水剂如20%甘露醇与高渗葡萄糖液交替静脉滴注或并用利尿剂及地塞米松.脑水肿多出现在中毒后2-4h.3纠正呼吸障碍pp可应用呼吸兴奋剂如洛贝林等.重症缺氧深昏迷24h以上者可行气管切开呼吸停止者立即人工呼吸必要时气管插管加压给氧使用人工呼吸器.4纠正低血压发现休克征象者立即抗休克治疗.5对症处理惊厥者应用苯巴比妥地西泮（安定）镇静.震颤性麻痹服苯海索（安坦）2-4mg3/d.瘫痪者肌注氢溴酸加兰他敏2.5-5mg口服维生素B族和地巴唑配合新针按摩疗法.6预防感染对长期昏迷者给抗生素治疗.7其他治疗如高压氧疗法放血疗法等.五综合医嘱1加强预防一氧化碳中毒的卫生宣传对取暖用的煤炉要装好烟囱并保持烟囱结构严密和通风良好防止漏烟倒烟.2认真执行安全生产制度和操作规程煤气发生炉和管道要经常检修以防漏气产生一氧化碳的工作场地必须有良好的通风设备并须加强对空气中一氧化碳的监测.3加强个人防护进入高浓度一氧化碳的环境工作时要戴好特制的一氧化碳防毒面具两人同时工作以便监护和互助。