脑干出血经治疗30天后体温不退怎么办

脑干出血可直接威胁生命中枢预后效果差这种病非常危险不宜手术只能保守治疗.高血压Ⅲ期脑干出血患者护理体会病例简介患者男78岁因无明显诱因突然头晕头痛言语含糊右侧肢体无力2h于7月16日07：10急诊入院既往有10余年高血压病史10余年糖尿病史.入院时神志清楚双侧瞳孔等大等圆对光反射存在T36.8℃P74次/minBP160/90mmng右侧肢体功能障碍经CT检查结合临床确诊为高血压Ⅲ期桥脑血肿床边血糖示8.7mmol/L（正常值5.0～7.5mmol/L）即予消炎止血降颅压控制血压控制血糖防治并发症及支持等处理7月19日神志昏迷T40℃R24次/min双肺闻及大量湿罗音考虑为中枢性高热肺部感染予头部置冰帽7月25日神志清楚T37.6℃P68次/minR20次/minBP130～150/70～80/mmHg病情好转后拆除冰帽进行功能康复治疗护理住院87d病人发音清晰拄拐杖出院。

护理环境与体检病人住单间空调病房保持室内空气新鲜通风2～3次/日调节室温20℃～22℃湿度50%～60%〔1〕头部置软枕约抬高15°～30°左右并转向一侧口稍向下.密切监测生命体征该病人因头痛高血压脑出血行心电监护监测生命体征1次/30～60min.7月19日高热双肺闻及大量湿罗音措施：（1）头部置冰帽;（2）保证病人各重要器官有效灌注;（3）观察胃内容物及大便的颜色性质;（4）根据血压调节脱水剂滴速60～120gtt/min抗生素及营养液滴速20～40gtt/min并观察用药效果.呼吸道护理7月19日发现右肺感染痰多粘稠R24次/min措施：（1）病人取仰位头偏一侧头部抬高15°～30°有利于呼吸及静脉血回流减少脑水肿〔1〕;（2）保持呼吸道通畅必要时予吸痰;（3）持续吸氧流量2L/min改善肺泡通气保证脑组织氧供;（4）经常轻微变动体位叩胸拍背促使痰液排出;（5）间断超声雾化吸入湿润气道;（6）病人神志清楚后鼓励深呼吸和咳嗽排痰.各种引流管的护理（1）胃管护理：本病例保留胃管16天置管期间观察胃液的颜色和量了解是否出血鼻饲低脂低盐无糖流质饮食以达到补充营养目的管饲前抽吸胃液证实胃管确在胃内注意喂食间隔时间≥4h喂食量≤200ml以免胃潴留致误吸.预防并发症病人年老且患多种重病住院长达87d各种管道侵入稍不慎易导致感染措施：（1）进行各种治疗和护理操作时严格按无菌技术操作规程（2）密切观察体温变化定期监测体温并做好记录发现体温过高时评估与感染体温调节中枢功能受损相关因素采取有效处理措施当体温≥38.5℃予物理降温（头部置冰帽）并采血进行药敏试验以合理选用抗生素10d内病人体温恢复正常;（3）控制探视人数用苍术消毒空气2次/d定期室内空气细菌监测保持空气细菌总数≤200cfu/cm3〔2〕;（4）保持病人清洁卫生出汗后及时更换衣服病人卧气垫床翻身按摩受压部位1次/2h温水擦浴2次/日并涂爽身粉预防褥疮发生;（5）口腔护理2次/日保持口腔清洁口唇湿润干燥时涂油张口呼吸予湿沙布覆盖.功能锻炼病人右侧肢体偏瘫言语含糊预防目标是训练病人在帮助下能借助拐杖乃至独立行走通过语言训练能恢复语言交流措施：（1）帮助病人保持关节功能位防止关节强直;（2）经常进行肢体按摩和肢体被动运动鼓励与协助病人做肢体主动运动;（3）给病人生活上帮助如洗漱进餐入厕穿衣;（4）鼓励病人最大程度发挥自理能力;（5）向病人提问让病人识别是与非训练病人发音等并鼓励家属与病人多交流同病人交谈时要有耐心态度和蔼注意保护病人的自尊心并给予音乐疗法;（6）当病人病情好转时予夸大鼓励增强治疗信心。