小儿砂淋

小儿砂淋病因一、发病原因尿石由尿液中所含的晶体与胶体沉积、集聚而成结石形成的因素可能是综合性的不同成分和不同部位结石的形成显然不尽相同有些与外界环境有关有些则与患儿内在因素有关如营养不良、维生素A缺乏、地理环境、饮食习惯、遗传趋向、代谢改变和尿路局部改变均为重要因素例如甲状旁腺功能亢进、尿路梗阻、感染、异物等与尿石形成的关系已完全肯定虽然部分肾结石有明确的原因如甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒、海绵肾、痛风、异物、长期卧床、梗阻和感染等但大多数含钙结石的形成原因目前仍不能完满解释1.结石形成的有关因素(1)尿液质和量的改变： ①尿中形成结石的物质浓度过高：多见的为尿中钙、草酸或尿酸的排出量增加尿量少和尿液浓缩可致尿中所有溶质浓度增高 ②尿pH值改变 ③尿中抑制晶体沉淀物质减少：如枸橼酸、焦磷酸盐、酸性黏多糖、镁等减少 ④尿中的菌落、坏死组织、脓块均可成为结石核心(2)泌尿系统局部因素： ①尿淤滞：如尿路狭窄、梗阻、憩室可使尿液淤积成石物质沉积 ②尿路异物：如长期留置的导管、不可吸收的缝线、弹片、塑料管、头发夹等都可成为结石的附着体(3)全身因素： ①新陈代谢异常：甲状旁腺功能亢进钙、磷代谢异常可致高尿钙症;痛风病时尿酸排出增多;家族性遗传性胱氨酸代谢异常可致胱氨酸结石 ②饮食结构：儿童缺乏动物蛋白易发生膀胱结石动物蛋白、维生素D摄入过多纤维素过少易诱发上尿路结石饮水少、尿浓缩晶体易形成(4)环境因素：干燥、相对高温环境、活动少、饮用水水质差都可促使尿石形成2.结石的性质 结石成分多是混合性的但以一种为主以下分别叙述(1)钙性结石：小儿尿石症中最常见的是草酸钙可能找不出任何原因也可能并发于高钙血症如甲状旁腺功能亢进类肉瘤病长期卧床和维生素D过高等血钙正常而有高尿钙症可见于给呋塞米(在新生儿可形成结石)或未能控制的远端肾小管酸中毒完全胃肠道外营养或碱中毒在绝大多数病人高尿钙症导致结石形成是原因不明有时小儿有高尿钙症在第一块结石检出以前常已有数年的反复肉眼血尿及腰痛草酸钙结石可发生于患小肠蹭及肠道吸收障碍的小儿因结肠再吸收过多的草酸盐所致原发性高草酸尿症常始于4～5岁前可形成肾结石及肾钙化呈进行性病程以致发生肾衰(2)胱氨酸结石：胱氨酸结石约占泌尿系结石的1%是先天遗传性的肾小管功能缺陷性疾病(3)感染性结石：能分解尿素的细菌(如革兰阳性的变形杆菌、铜绿假单胞菌和克雷白杆菌)所引起的泌尿系感染造成结石(4)尿酸结石：尿酸结石占泌尿系结石的5%～10%小儿有Lesch-Nyhan综合征及患者有葡萄糖-6-磷酸酶缺乏(G-6-PD)也可形成尿酸结石小儿有短肠综合征(尤以带回肠造口)慢性脱水及酸中毒有时并发尿酸结石尿酸结石最常见原因之一是有些肿瘤及骨髓增殖性病并发嘌呤快速过多转化的情况治疗尿酸结石时有引起核蛋白迅速破坏充满全集合系统导致肾衰甚至无尿的危险此外尿酸也可存在含钙结石内则结石的形成是多因素的近期才认识的一个相关蹭是28-双羟腺嘌呤结石是由于腺嘌呤磷酸核糖合成转化酶缺乏所致该结石也是透X线的易溶于碱性尿