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患者提问

你好,请问马尾神经损伤还能好吗

患者男,23岁,20岁因在煤矿上班时石头掉下来把腰椎弄断了两节,经医院做手术,腰现在没什么问题,但马尾神经损伤,至今大小便失禁在家也有段练,但时间久了,也没坚持,现在还是老样子,天天要用尿布湿,家里又是在山区的,除了打工,就没有其它生存方法,现在这样了,真不知道怎么办才好,在市里面国家级三级医院治疗,医院该做的治疗都做了,回家两年多也用了很多民间药方和中药,都没效果,在家也有段练,但时间久了,也没坚持,现在还是老样子,天天要用尿布湿,请问那么长时间还能治疗吗,或者有什么好多建议。
提问时间:2020-05-02
医生回复
  • 赵宇
    赵宇 副主任医师
    三甲齐齐哈尔中医院 中医科

    一、电针治疗

    二、膀胱控制训练禁忌症:(1)神志不清,或无法配合治疗。(2)膀胱或尿路严重感染。(3)严重前列腺肥大或肿瘤【操作程序】

    1、膀胱括约肌控制力训练常用盆底肌练习法:主动收缩耻骨尾骨肌(肛门括约肌),每次收缩持续10s,重复10次,每日35次。

    2、排尿反射训练发现或诱发“触发点,通过反射机制促发逼尿肌收缩,以进行主动排尿。常见的排尿反射“触发点”是轻扣耻骨上区、牵拉阴毛、摩擦大腿内侧,挤压阴茎龟头等。听流水声、热饮、洗温水浴等均为辅助性措施。叩击时宜轻而快,避免重叩。重叩可引起膀胱尿道功能失调。扣击频率50100次/min,扣击次数100500次。较高位的脊髓损伤一般都可以恢复反射性排尿。

    3、代偿性排尿方法训练通过手法和增加腹压等方式促进排尿,主要包括:3.1Valsalva法:患者取坐位,放松腹部身体前倾,屏住呼吸1012s,用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆底部,屈曲髋关节和膝关节,使大腿贴近腹部,防止腹部膨出,增加腹部压力。3.2Crede手法:双手拇指置于髂嵴处,其余手指放在膀胱顶部(脐下方),逐渐施力向内下方压,也可用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动。加压时须缓慢轻柔,避免使用暴力和耻骨上直接加压。膀胱压力过高可导致膀胱损伤和尿液返流到肾脏。

    4、水出入量控制训练建立定时、定量饮水和定时排尿的制度。这是各种膀胱训练的基础措施。由于膀胱的生理容量为400ml左右,因此每次饮水量以400450ml为宜,以使其后排尿时的膀胱容量达到400ml左右。饮水和排尿的时间间隔一般在12h,与体位和气温有关。卧位和气温低时排尿间隔时间缩短,反之延长。每日总尿量8001000ml为宜。

    5、清洁导尿(间歇性导尿)清洁导尿是结束保留导尿的最初步骤,从而使上述膀胱训练可以有效地进行。同时在上述方法不能充分使膀胱排空时,可以采用清洁导尿的方式间歇性排空残余尿,减少膀胱感染的机会。注意事项(1)开始训练时必须加强膀胱残余尿量的监测,避免发生尿潴留。(2)避免由于膀胱过度充盈或者手法加压过分,导致尿液返流到肾脏。(3)膀胱反射出现需要一定的时间积累,因此训练时注意循序渐进。(4)合并痉挛时,膀胱排空活动与痉挛的发作密切相关。

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