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股骨头坏死三期、什么治疗方法比较好?

患者女、66岁两年前因外伤股骨裂伤、后安装了两枚钢钉加固治癒现入院准备拆除钢钉、但发现股骨头坏死、已发展到第三期有2年糖尿病病史、现长时间站立或行走时股骨位都会有酸病感、不能蹲下。1、三期是否已经属于晚期?2、全髋置换手术的效果好吗?3、除了手术治疗还可以通过什么样的办法治疗吗?(本已经照好X光片准备上传、但总显示对不起、参数有误上传意外中止、希望有需要看X光进行深入了解病情的医生能留下邮箱帮助我们、无尽感激)
提问时间:2020-06-15
答医生回复
  • 李政
    李政 主治医师
    三甲南京鼓楼医院 康复医学科

    股骨头坏死、又称股骨头缺血性坏死、为常见的骨关节病之一大多因风湿病、血液病、潜水病、烧伤等疾患引起、先破坏邻近关节面组织的血液供应、进而造成坏死其主要症状、从间断性疼痛逐渐发展到持续性疼痛、再由疼痛引发肌肉痉挛、关节活动受到限制、最后造成严重致残而跛行激素药亦会导致本病的发生一般采用Arlet、Ficat和Hageffard的5期分法:Ⅰ期(前放射线期)此期约有50%的患者可出现轻微髋痛、负重时加重查体:髋关节活动受限、以内旋活动受限最早出现、强力内旋时髋关节疼痛加重X线显示:可为阴性、也可见散在性骨质疏松或骨小梁界限模糊Ⅱ期{坏死形成、头变扁前期)临床症状明显、且较I期加重X光片显示:股骨头广泛骨质疏松、散在性硬化或囊性变、骨小梁紊乱、中断、部分坏死区、关节间隙正常Ⅲ期(移行期)临床症状继续加重X光片显示:股骨头轻度变扁、塌陷在2mm以内、关节间隙轻度变窄Ⅳ期(塌陷期)临床症状较重下肢功能明显受限、疼痛多缓解或消失、患肢肌肉萎缩X光片显示:股骨头外轮廓和骨小梁紊乱、中断、有半月征、塌陷大于2mm、有死骨形成、头变扁、关节间隙变窄Ⅴ期(骨关节炎期)临床症状类似骨性关节炎表现、疼痛明显、关节活动范围严重受限X光片显示:股骨头塌陷、边缘增生、关节间隙融合或消失、髋关节半脱位。

    正确的诊断和分期、对决定治疗方法和治疗效果有密切的关系早期治疗可防止骨坏死的股骨头塌陷如果在X线上发现或怀疑有骨坏死、可继续做磁共振(MRI)或CT扫描但以上两种检查费用较高、故一般建议患者拍骨盆正位X线片即可、或加拍双侧髓部X线片、屈髋至90°外展位髋关节片一般手术治疗效果还是不错的但国产的髋关节容易磨损、大概8年左右就要更换进口的时间相对要长一点但也可通过锻炼75%的患者临床治愈、达到髋关节行走无疼痛、但是髋关节功能受限、走路跛行

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