多发性肌炎的鉴别诊断

多发性肌炎是一组病因不清主要临床表现以对称性四肢近端颈肌咽部肌肉无力肌肉压痛血清酶增高为特征的弥漫性肌肉炎症性疾病.多数学者认为本病与自身免疫紊乱有关.也有部分学者认为与病毒感染或遗传因素有关.多为亚急性起病任何年龄均可发病中年以上多见女性略多.部分病者病前有恶性肿瘤约２０％病者合并红斑狼疮硬皮病类风湿性关节炎干燥综合征等其他自身性疾病.由于受累范围不同伴发病差异较大因而本病临床表现多样.通常本病在数周至数月内达高峰全身肌肉无力严重者呼吸肌无力危及生命.因此及早诊断和治疗十分重要.只要及时应用激素或免疫抑制剂治疗单纯多发性肌炎可望预后良好伴发恶性肿瘤和多种结缔组织病者预后较差。

本病需与下列疾病相鉴别　〃一）系统性红斑狼疮皮损以颧颊部水肿性蝶形红斑指（趾）节伸面暗红斑和甲周以及末节指（趾）屈面红斑为特征性；

而皮肌炎以眶周为中心的浮肿性紫红斑指（趾）间关节和掌（跖）指（趾）关节伸面紫红斑以及甲根皱襞的僵直毛细血管扩张红斑有所区别；

ＳＬＥ多系统蹭中以肾主要累及而皮肌炎以肢体近端肌肉累及为主声音嘶哑和吞噬困难亦较常见此外血清肌浆酶和尿肌酸排出量的测定在皮肌炎患者有明显增高需要时肌电图和肌肉活组织检查可资鉴别　〃二）系统性硬皮病皮肌炎的后期蹭如皮肤硬化皮下脂肪组织中钙质沉着组织学上也可见结缔组织肿胀硬化皮肤附件萎缩等但在系统性硬皮病蹭初期有雷诺氏现象颜面和四肢末端肿胀硬化以后萎缩为其特征肌肉蹭方面皮肌炎在初期蹭即已显着为实质性肌炎而在系统性硬皮病中肌肉蹭通常在晚期出现且为间质性肌炎可作鉴别　〃三）风湿性多肌痛症（polymyalgiarhｅｕmatica）通常发生在４０岁以上上肢近端发生弥漫性疼痛较下肢为多伴同全身乏力患者不能道出疼痛来自肌肉还是关节无肌无力由于失用可有轻度消瘦血清ＣＰＫ值正常肌电图正常或轻度肌病性变化　〃四）嗜酸性肌炎（eoｓinophilicmyositis）其特征为亚急性发作肌痛和近端肌群无力血清肌浆酶可增高肌电图示肌蹭化肌肉活检示肌炎伴同嗜酸性细胞炎性浸润有时呈局灶性变化为嗜酸性细胞增多综合征病谱中的一个亚型。