什么是子宫肌肉症

子宫肌腺病是指在子宫肌层中存在子宫内膜组织,并伴有不等程度的肌层平滑肌细胞肥大和增生.子宫肌腺病好发于经过宫腔手术的病例,而在未生育的女性一般极少发生.病理变化可分为弥漫型及局限型.子宫肌腺症又称为子宫腺肌病（adenomyosis）,是内在性子宫内膜异位症,为子宫内膜侵入子宫肌壁层,属于子宫内膜异位症的一种特殊型,子宫肌腺症可以和“外在”或主要是盆腔子宫内膜异位症同时存在.子宫内膜可以两种形式侵入子宫肌壁层,即弥漫型和局限型.前者为异位内膜侵入整个子宫的肌壁内,在不同部位其侵入范围和深浅可不同；后者异位内膜仅侵及某部分肌壁,形同子宫肌瘤,但其与周围正常组织并无分界（假包膜）.临床表现继发痛经发生在年龄较长妇女,即年近40岁时,痛经逐渐加重,往往是痉挛性,以至不能坚持日常工作.痛经是由于在经期异位内膜水肿,出血,刺激肌壁痉挛性收缩所致.月经量增多,经期延长,少数可有月经前后点滴出血,这是由于子宫体积增大,子宫腔内膜面积增加,及子宫肌壁间异位子宫内膜影响子宫肌纤维收缩之故.双合诊往往发现子宫一致性长大,有触痛,但子宫正常大小甚至小于正常者也可有腺肌病存在指导意见子宫腺肌症的治疗方法可以分为保守治疗及手术治疗两大类,兹分述如下

(1)保守治疗对於年轻还有生育需要的病人以及接近停经期的妇女,采用保守治疗尽量保住子宫免於全切除是首要考量.药物治疗是主要的治疗方法,例如,非类固醇的抗炎症药物可以使症状得到缓解.口服避孕药也有效,但是对更年期妇女长期使用并不适当.黄体素也有一定疗效.Danazol(疗得高)可以阻断子宫腺肌症组织的芳香酵素活性,服药期间月经会暂停,因此不再痛经,持续吃药三个月到六个月就可以使子宫肌层变薄,子宫也变小,但是此要为男性荷尔蒙衍生物,长期服用可能会出现声音低沉,青春痘,长胡子等副作用.另外有一种新药Gestrinone(黛美痊),副作用较少,每周只需服用两颗,但是每颗药价约四百元,目前仍未普遍使用.上述这些药物都是暂时缓解症状,控制病情,一但停药一段时间,病灶会逐渐回复原状,因此只适用於年轻还有生育需要的病人

(2)手术治疗对於局限性的肌腺瘤,只要手术将肌腺瘤切除即可,子宫可以保留.如果是弥漫性的子宫腺肌症,可以手术将子宫璧切薄,再给予术后药物治疗,是有机会受孕的,不过一段时间仍有复发的可能.最近也有医师采用腹腔镜手术方式,将类似叉子的电烧棒插入子宫,然后烧煮子宫璧,术后追踪发现子宫体积可以缩小,但长期效果如何仍未有定论.以上这些保留子宫的手术方法适用於有生育需求的病患.至於四十岁以上,已完成生育任务,苦於严重经痛或经血过多影响生活品质的病人,治本之道还是子宫切除。