重症急性胰腺炎的诊断与治疗指南

　　一、诊断

　重症急性胰腺炎诊断标准

　1、急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，或两者兼有。

　2、腹部体征：上腹部明显的压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音减弱或消失等。可以有腹部包块，偶见腰肋部皮下淤斑征和脐周皮下淤斑征。

　3、可以并发一个或多个脏器功能障碍，也可伴有严重的代谢功能紊乱。

　4、既往有胆石症病史及胆绞痛或者胆源性胰腺炎发作史；

　5、胆总管B超和CT示内径大于1cm。

　　二、重症急性胰腺炎的治疗

　1、常规治疗

　（1）液体复苏、维持水电解质平衡和加强监护治疗。由于胰周及腹膜后大量渗出，造成血容量丢失和血液浓缩，又由于毛细血管渗漏存在，需要以动态监测中心静脉压或肺毛细血管楔压及红细胞压积，作为指导，进行扩容，并要注意晶体胶体比例，减少组织间隙液体潴留。

应注意观察尿量和腹内压的变化，同时注意维护机体的氧供和内脏功能监测。

　（2）胰腺休息疗法。

　（3）预防性抗生素应用。

　（4）镇静、解痉、止痛处理。可予安定、山莨菪碱、度冷丁等肌注。

　（5）可应用中药清胰汤胃管内注药，每日2次，或中药生大黄15g，胃管内灌注或直肠内滴注，每日2次。中药皮硝全腹外敷，500g，每日2次。

主要起到选择性肠道去污作用。

　（6）预防真菌感染：因氟康唑对绝大多数念珠菌有效，可口服也可静脉给药且能通过血脑和血胰屏障，除轻微肝损外，其他毒副作用较少见，可作为经验或预防性治疗首选药，剂量为200－400mg/ｄ。

　（7）营养支持：在内环境紊乱纠正后，在肠功能恢复前，可酌情选用肠外营养；一旦肠功能恢复，就要早期进行肠内营养，一定要采用鼻空肠管输注法，根据肠道功能状况，选用合适的配方、浓度和速度，一定要逐步加量，同时严密观察耐受反应。

　（8）免疫治疗。

　（9）血管活性药物的使用。

　（10）预防性治疗肠道衰竭。

　（11）血液净化技术治疗血液净化技术包括血液透析、血浆置换和血液滤过。

　（12）介入治疗：在局麻下股动脉插管，选择性或超选择性置管于腹腔动脉、胰十二指肠上动脉、胰背动脉或胰大动脉进行区域性灌注。

　　2、非手术治疗

　对因治疗是非手术治疗必须遵循的原则之一。如胆源性胰腺炎务必及时解除胆道梗阻；高脂血症胰腺炎必须设法降低血脂；高钙性急性胰腺炎大多与甲状旁腺功能亢进有关，需要作降钙治疗。