五积散多囊卵巢

?多囊卵巢的诊断】诊断包括实检典型的PCOS，即所谓Stein-Leventhal综合征，诊断并不困难，然而临床多见非典型患者则应作必要的实验性检查和卵巢病理.一、激素测定（一）促性腺激素：约75％患者LH升高，PSH正常或降低，LH/FSH≥3.（2）甾体激素1.雄激素，包括睾酮、双氢睾酮、雄稀2酮和17酮类固醇升高.由于SHBG降低使游离态雄激素升高.2.雌激素总量可达140pg/ml，雄2醇相当于卵泡早期水平约60pg/ml，性腺外雌酮生成增加使E1/E2≥1.3.肾上腺DHEAS生成增加，血浆浓度≥3.3μg/ml，17羟孕酮也增高（正常<200ng/dL），然若≥800ng/dl应考虑为迟发型先天性肾上腺皮质增生症，21羟化酶或11β羟化酶缺陷.若处200~800ng/dl者，应作ACTH试验（Cotrosyn0.25mgiv）注药后60分钟17羟孕酮升高者为先天性肾上腺皮质增生.（3）催乳素（PRL）：约25~40％患者≥25ng/ml.（4）胰岛素（insulin）；

空腹胰岛素升高≥14mu/L，IGF-I升高（正常120mmol/L），血浆IGF-I结合蛋白质降低（正常<300ng/mL）.（5）阿黑皮素元（proopiomelanctin，POMC）及其衍生物：β-促脂素、β-内啡肽和β-MSH升高，ACTH正常或升高.TSH和GH正常.2、超声检查双侧卵巢多囊性增大，被膜增厚回声强.被膜下可见数目较多，直径2~7mm囊状卵泡.卵巢间质回声不均，子宫内膜肥厚，应注意排除子宫和卵巢肿瘤及肾上腺病变.3、后腹膜充气造影及子宫输卵管造影目的观察卵巢和肾上腺形态、大小，以鉴别高雄激素血症原因.4、诊刮和子宫内膜病检凡≥35岁患者，应作常规诊刮和内膜病检，以了解内膜组织学变化（腺囊型/腺瘤型/不典型增生过长），并排除内膜癌.5、内窥镜包括陷窝镜和腹腔镜，以直接观察卵巢形态学或施以活检、穿刺、楔切和电烙等治疗.6、CT和磁共振以鉴定和除外盆腔肿瘤.7、剖腹探查以拟诊卵巢肿瘤或欲行卵巢楔切时施行【多囊卵巢的治疗措施】一、多囊卵巢的治疗：不孕症治疗即促排卵治疗，方法包括合理的饮食管理改善胰岛素拒抗、药物促排卵和手术腹腔镜治疗及助孕技术.（一）饮食管理：重点是降低碳水化合物/脂肪摄入比率，以遏制胰岛素拒抗，减轻体重以平抑异常促性腺激素和雄激素分泌（Pasquali1986）.（2）药物促排卵：以氯菧酚胺（Clomiphenecitrate,CC）为主，并适当配5其他促排卵药物.（3）助孕技术：仅有2组报道应用IVF/ET治疗PCOS不孕.2、多囊卵巢的治疗：手术治疗包括卵巢楔切术和腹腔镜显微手术治疗.（一）卵巢楔切术（ovarianwedgeresection,OWR）：OWR治疗PCOS的确切机理尚不甚明了.有两组文献报道，OWR后3~4天血清To、Adione、E1、E2明显降低，此后LH下降而FSH无变化，术后2周LH/FSH比值恢复正常相继出现卵泡发育和排卵.OWR排卵率80％，妊娠率50％，术后粘连率41％（Buttram1975）.应用新显微外科技术和新粘连屏蔽法（newadhesivebarriermethod），可以有效地防止术后粘连.（2）腹腔镜卵巢治疗（Laparoscopicovariantreatment）：是一种新技术.即应用腹腔镜行卵巢多点啄活检切除（multiplepunchbiopsyresection,MPBR）、卵巢电灼（ovariancauterization）和激光卵巢多点汽化（multipleovarianvapization）和激光楔切.3、多囊卵巢的治疗：多毛症和高雄激素血症的治疗PCOS时，多毛症发生率20~80％，其严重程度与高雄激素血症非同步，而与5a还原酶活性相关.其治疗，依高雄激素来源（卵巢或肾上腺）和多毛症程度（轻、中、重）选择不同药物治疗。