紫癜性肾炎

患者男23岁紫癜性肾炎1年余蛋白尿已经消失10个月尿液中持续隐血目前吃中药治疗。紫癜性肾炎患者在生活中应该注意以下要点：①注意休息避免劳累②去除可能的毒素过敏原③避免情绪波动生毒防止昆虫叮咬的毒素④注意保暖防止感冒病毒⑤注意饮食禁食生葱、生蒜、辣椒、酒类等刺激性食品;肉类、海鲜、鸡蛋、牛奶等高动物蛋白食品;饮料、小食品等方便食品⑥避免服用可能引起过敏的药物毒素⑦控制和预防感染毒素在有明确的感染或感染灶时选用敏感的抗生素但应避免盲目地预防性使用抗生素(一)中医辨证论治1．风热伤络治法：疏风清热凉血活瘀方药：银翘散或连翘败毒散加减常用：二花、连翘、淡竹叶、薄荷、防风、牛蒡子、黄芩、生地、玄参、赤芍、紫草、丹参、川芎、水牛角、地肤子、徐长卿中成药治疗：⑴雷公藤多甙片：反复皮肤紫癜或有肾损伤者每日1～1.5mg/kg分2～3次口服⑵丹参制剂：有血瘀表现者丹参制剂（复方丹参、丹参酮、香丹、丹红等）加入5％葡萄糖液或生理盐水中静脉点滴⑶穿心莲内酯或清开灵：加入5％葡萄糖液或生理盐水中静脉点滴⑷本院制剂清热止血颗粒：适用于伴有血尿者疗效评估：经过我们长期的临床观察此型中医药治疗结合必要的西医对症治疗措施可以取得理想的临床疗效痊愈率超过95％经过长期临床观察中医药治疗有一定的肾脏保护作用过敏性紫癜早期经过中医药治疗可以减少肾脏损伤的发生率2．血热妄行治法：清热解毒凉血活瘀方药：犀角地黄汤加味常用水牛角、生地、丹皮、赤芍、紫草、玄参、黄芩、丹参、川芎、紫草、地肤子、徐长卿、甘草中成药治疗：⑴雷公藤多甙片：皮肤紫癜反复或肾损伤者每日1～1.5mg/kg分2～3次口服⑵丹参制剂：有血瘀表现者丹参制剂（丹参、丹参酮、香丹、丹红等）加入5％葡萄糖液或生理盐水中静脉点滴⑶穿心莲内酯或清开灵：加入5％葡萄糖液或生理盐水中静脉点滴适用于兼有风热证者⑷本院制剂清热止血颗粒：适用于伴有血尿者疗效评估：经过我们长期的临床观察此型中医药治疗结合必要的西医对症治疗措施可以取得理想的临床疗效痊愈率超过90％3．阴虚火旺治法：滋阴降火凉血活瘀方药：大补阴丸加减常用熟地、龟版、鳖甲、黄柏、知母、生地、玄参、麦冬、丹参、川芎、紫草、旱莲草⑴雷公藤多甙片：皮肤紫癜或反复肾损伤者每日1～15mg/kg分2～3次口服⑵丹参制剂：有血瘀表现者丹参制剂（丹参、丹参酮、香丹、丹红等）加入5％葡萄糖液或生理盐水中静脉点滴⑶穿心莲内酯或清开灵：加入5％葡萄糖液或生理盐水中静脉点滴适用于兼有风热证者⑷本院制剂清热止血颗粒：适用于伴有血尿者疗效评估：经过我们长期的临床观察此型多伴有血尿和/或蛋白尿病情轻者采用中医药治疗结合必要的西医对症治疗措施可以取得理想的临床疗效病情重者需要同时应用西药治疗如激素和免疫抑制等有部分大量蛋白尿、肉眼血尿或病理改变重的患者对药物反应差治疗效果欠佳4．气阴两虚：治法：益气养阴化湿清热方药：玉屏风散合知柏地黄丸汤加减药物：黄芪、生地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮、丹参、川芎、紫草等⑴雷公藤多甙片：皮肤紫癜或反复肾损伤者每日1～2mg/kg分2～3次口服⑵丹参制剂：有血瘀表现者丹参制剂（丹参、丹参酮、香丹、丹红等）加入5％葡萄糖液或生理盐水中静脉点滴⑶穿心莲内酯或清开灵：加入5％葡萄糖液或生理盐水中静脉点滴适用于兼有风热证者⑷本院制剂：血尿停颗粒适用于伴有血尿者；

肾必宁颗粒适用于蛋白尿明显者疗效评估：此型多伴有血尿和/或蛋白尿病情轻者采用中医药治疗结合必要的西医对症治疗措施可以取得理想的临床疗效病情重者需要同时应用西药治疗如激素和免疫抑制剂等甚至是冲击治疗有部分大量蛋白尿、肉眼血尿或病理改变重的患者对药物反应差治疗效果差有少数患者最终会进入肾功能衰竭5.兼证加减a.兼风热：加二花、连翘、蒲公英等b.兼水湿：加大腹皮、车前子、猪苓等c.兼血瘀：加积雪草、丹参、红花、水蛭、桃仁、鸡血藤等d.兼湿热：加蒲公英、石苇、车前子、萹蓄等e.兼湿浊：加黄连、大黄、蒲公英、附子等f.血尿明显加炒蒲黄、藕节、大小蓟、茅根、白花蛇舌草等g.蛋白尿明显加金樱子、芡实、覆盆子、益母草等h.腹痛者加佛手、香橼皮、白芍、砂仁、木香等i.关节肿痛者加秦艽、二花藤、牛膝、桑枝等（二）针灸疗法能够配合者可以进行针灸治疗辩证取穴：风热伤络：曲池、大椎血热妄行：曲池、足三里、合谷、血海阴虚火旺：肝俞、肾俞、三阴交、太冲气阴两虚：脾俞、肾俞、三阴交、气孩足三里腹痛：内关、足三里、合谷关节痛：阿是穴、犊鼻、曲池（三）应急及必要的西药治疗1．应急治疗（1）腹痛、便血：激素治疗可用氢考、强的松或地塞米松严重者可以联合应用静丙（2）关节肿痛：激素治疗（3）抗过敏治疗：可以应用氯雷他定、钙剂也可以加用H2受体拮抗剂如西米替丁等2．紫癜性肾炎西医治疗（1）轻型紫癜性肾炎a.有高凝倾向者加用肝素100u/(kg•d)静脉滴注b.可加用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)c.尿蛋白较多或病理改变相对较重时可以加用强的松1mg/(kg•d)口服服用4～6周后逐渐减量至隔日顿服维持量为隔日10mg；

经上述治疗尿蛋白持续转阴者可停用激素继续中药治疗（2）中型紫癜性肾炎a.有高凝倾向者加用肝素100u/(kg•d)静脉滴注b.可加用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARc.甲基强的松龙（MP）：15～25mg/kg•d（最大量0.5g/d）静脉滴注隔日一次连用三次为一疗程随后口服强的松1mg/(kg•d)服用四周后逐渐减量至隔日顿服维持量为隔日10mg经上述治疗尿蛋白持续转阴者可停用激素继续中药治疗（3）重型紫癜性肾炎a.MP冲击：急性期采用MP15～25mg/kg•d（最大量0.5g/d）静脉滴注隔日一次连用三次为一疗程(根据病情需要可追加1～2疗程)随后口服强的松1～2mg/(kg•d)逐渐减量至隔日顿服按中长程疗法逐渐减量停药b.环磷酰胺(CTX)冲击：MP静脉滴注结束后可用环磷酰胺(CTX)冲击：CTX8～12mg/kg•d静脉滴注每月一次连续用六个月后改为每三个月静脉滴注一次总剂量