颈椎脊髓瘤

脊髓髓内肿瘤相对少见约占椎管内肿瘤的10％～15％较多见于颈段及胸段80％为神经胶质瘤其中以室管膜瘤最多约占55％～60％；

其次为星形细胞瘤约占30％其他较少见的尚有血管瘤脂肪瘤转移瘤和先天性肿瘤等病理上主要侵犯灰质有垂直发展倾向.肿瘤累及脊髓灰质出现相应的结构损害之征象如感觉障碍或感觉分离肌肉萎缩等椎管梗阻比髓外肿瘤出现得晚.脊髓内肿瘤患者20～40岁者为多占76.5％从发病到入院手术2月～14年平均28月2年内者占70.5％.椎管穿刺与脑脊液检查椎管梗阻出现较晚或不明显放出脑脊液后症状改善不明显脑脊液蛋白含量增高不明显.影像学检查椎管造影CTCTM特别是MRI检查是明确诊断髓内肿瘤的重要手段能较准确地判断肿瘤所在部位大小性质及其与邻近组织的关系并为治疗提供依据虽然椎管造影可显示肿瘤所在节段脊髓梭形膨大但由于髓内肿瘤椎管梗阻较髓外肿瘤出现晚因此难以发现早期蹭CTM能较准确地显示肿瘤所在部位及其性质特别是延迟扫描能清楚地显示肿瘤上下端之囊变部分.MRI检查颇为重要为目前诊断脊髓内肿瘤最先进的检查方法室管膜瘤MRI常表现为实质和囊性两部分组成前者为肿瘤存活部分也是手术切除的重要部分T1加权象信号比邻近正常脊髓信号低而T2加权象信号较高由于周围脊髓水肿部分在T2加权象也呈高信号故T2异常信号区要比肿瘤实际大小要大手术时应注意室管膜瘤为富血管性肿瘤其实质部分均可发生显著的异常对比增强因而术前Gd-DTDA增强扫描颇为重要其囊性部分为坏死液化所致继发脊髓空洞形成其坏死液化部分的T1T2加权象信号强度介于肿瘤实质部分与脑脊液之间而继发脊髓空洞信号与脑脊液相似星形细胞瘤MRI表现与室管膜瘤相似有时两者难以鉴别增强扫描有一定鉴别价值即位于脊髓中央异常对比增强者以室管膜瘤为多不发生异常对比增强者以星形细胞瘤居多。