肾囊肿穿刺硬化剂

多囊肾和肾囊肿（多发性肾囊肿）不是一种病.因医学分科太细病种繁多的确相当多的人把这两种病混为一谈.应该说区别两者并不难　1、病因病机方面：多囊肾是常染色遗传病多发肾囊肿可以是先天的（胚胎时期形成）可是创伤、炎性、肿瘤等引起　2、家族史：多囊肾家庭成员中有类似患者多发肾囊肿患者家族中往往无类似患者　3、囊内容物：多囊肾内为尿液多发肾囊肿内是体液（似血浆）其中含红细胞等　4、并发症及危害：多囊肾可出现血尿、高血压、浮肿、肾功能不全、尿毒症多发肾囊肿一般不会出现高血压、肾功不全等　5、预防：多囊肾可以控制囊体发展消除症状多发肾囊肿控制或缩小囊体较小者可消除　肾囊肿是最常见的肾脏异常任何年龄均可发生但2/3以上的患者见于50岁以上中老年人被认为是衰老的改变.肾囊肿常偶然被发现很多患者系体检查出大多数肾囊肿不引起任何症状.如引起腰部胀痛或尿频、尿急、尿痛、尿血等泌尿系感染时一般囊肿均较大直径在5cm以上　肾囊肿的治疗需因人因病情而异不可一概而论.因为肾囊肿发展慢在无症状时不损害肾脏对降无危害且患者发现时一般年龄较大因此对于无症状的患者即使囊肿较大也可不行治疗而采取定期复查肾脏B超；

如患者腰部疼痛、排尿异常系由于肾囊肿引起且肾囊肿直径在5cm以上可采取手术治疗但容易复发等　肾囊肿传统的手术方法包括细针穿刺和开放手术前者系在B超指引下用长穿刺针从皮肤刺入囊肿吸出囊液虽然避免了开刀之苦但穿刺后易复发；

后者虽然复发率低但患者损伤大腰部遗留较长的手术疤痕　多囊肾为肾实质中有无数的大小不等的囊肿大者可很大小者可肉眼仅能可见使肾体积整个增大表面呈高低不平的囊性突起囊内为淡黄色浆液有时因出血而呈深褐色或红褐色.液内含有尿素、尿酸、肌酐、蛋白、磷酸盐及脱落上皮细胞等.多囊肾并非为少见草文献统计250~300例尸解中好可发现一例.一般为两侧发病单侧发病者极为罕见.男女两性发病率相等任何年龄都可发病但多数在40~60之间发现.本病有家族遗传倾向但合并有其它器官先天畸形者并不常见　多囊肾多由先天遗传或后天失养肾气受损络脉不和致肾囊血水内聚的内脏囊类疾病.多囊肾是先天性的但早期并无任何症状有的病人在20-30岁出现症状大多数在40-50岁时出现症状.根据医生的经验症状出现的年龄越轻越不好　多囊肾、肾积水引起的肾脏体积改变（治疗后可逐渐恢复正常）、皮质变薄、功能降低、结构紊乱等肾脏器质性病变；

并可消除腰部的疼痛、畏寒、酸困、麻木、无力等症　常见如下临床表现：1.腰、腹局部不适或隐钝痛；2.血尿（镜下或肉眼）；

3.蛋白尿和白细胞尿；4.高血压；5.反复发作尿路感染；6.肾功能损害；7.肾脏肿大；8.肾外表现包括多囊肝和颅内动脉瘤等　多囊肾是整个肾脏长满大大小小的囊肿这些囊肿会随年龄增大而长大这样会压迫肾脏使肾脏的结构受到损害减少产生尿的肾单位数目到后来肾脏受损害到不能维持人正常的生命这时会出现尿毒症　多囊肾的常见症状是高血压血尿肾脏增大尿路感染囊肿有出血时会腰部疼痛感染时会腰痛发热有肾积水时会腰部酸痛合并结石时会有肾绞痛血尿等.早期的多囊肾主要是对症治疗控制血压和感染中期可行手术治疗手术可去掉较大的囊肿减轻对肾脏的损害延长肾脏使用时间晚期病人只有靠透析（如血透）来代替肾脏工作了　如果透析后多囊肾经常出血感染应当开刀切除如要做肾移植也最好切除.多囊肾的患者平时要注意不用有肾毒性的药物多饮水防止感染和结石防止腰部受撞击服用有效的降血压药这样可延长肾脏生命　采用中医药治疗效果理想　过去一直采用手术治疗多囊肾该病但手术不仅不能彻底治愈多囊肾还给患者带来新的肉体和精神上的创伤更重要的是手术后不久一般为6个月左右许多患者原有症状又复发而且会逐渐较过去加重肾功能急转直下药物治疗相对来说无新创伤痛苦小患者比较愿意接受通过用药可以消除症状控制囊体发展或缩小囊体稳定病情使肾功能恢复正常或接近正常达到临床控制之目的.因该病是遗传病是由基因决定的所以将来医学发展了有可能从基因方面治疗本采以彻底治愈本病.肾囊肿临床表现　单纯性肾囊肿常被偶然发现大多数无症状一般直径达10cm时才引起症状主要表现为侧腹或背部疼痛当出现并发症时症状明显若囊内大量出血使囊壁突然伸张包膜受压可发生腰部绞痛继发感染时除疼痛加重外可伴体温升高和全身不适一般无血尿偶然囊肿压迫临近肾实质可产生镜下血尿有时会引起高血压.囊肿巨大时在腰腹部可出现包块.肾囊肿诊断一、基本检查　1．尿的检查尿常规正常若囊中压迫肾实质或合并有囊内感染尿中可出现小量红细胞和白细胞　2．B超能了解囊肿的个数、大小、囊壁的情况.并可与肾实质性肿块相鉴别为首选检查方法.典型的B超表现为病变区无回声囊壁光滑边界清楚；

当囊壁显示不规则回声或有局限性回声增强时应警惕恶性变；继发感染时囊壁增厚病变区有细回声囊内有出血时回声增强.当显像提示有多个囊肿时应与多房性囊肿多囊肾相区别　3．静脉肾盂造影(ivp)能显示囊肿压迫肾实质的程度并可与肾积水相鉴别.2、进一步检查　CT对B超检查不能确定者有价值囊肿伴出血、感染、恶变时呈现不均质性CT值增加当CT显示为囊肿特征时可不必再作囊肿穿刺.3、诊断要点　1．本病早期一般无症状常在体检B超时被发现囊肿直径＞10cm时引起症状.主要为腰腹部胀痛囊内感染出血时疼痛加重　2．体查偶可在腰腹部们到囊性包块　3．B超常可明确诊断疑有恶性变时可采用进一步检查所列的方法　4．本病应与肾癌、肾积水、肾多房性囊肿、多囊性相鉴别.肾囊肿治疗方法一、一般治疗　肾囊肿直径少于4cm无肾盂肾盏明显受压无感染、恶变、高血压或症状不明显者只需密切随访观察定期B超复查.2、西医治疗(一)穿刺放液+硬化剂治疗　1．适应证本方法适用于囊肿直径大于4cm有症状经检查排除恶性变感染的患者　2．常用硬化剂、4环素、磷酸锁、95％的酒精、50％葡萄糖　3．禁忌证局部皮肤有感染者有严重出血倾向的患者　4．并发症出血、感染、血气胸、肾撕裂伤动静脉瘘、损伤性尿囊肿及硬化剂外渗对肾周围组织的刺激和损害(2)穿刺放液加抗生素治疗　1．适应证直径大干4cm时肾囊肿合并囊内感染者.B超引导下穿刺放液后根据可能感染的菌株再注入敏感的抗生素　2．禁忌证和并发症与穿刺加硬化剂相同(3)手术治疗　1．适应证(方法有开放手术及腹腔镜(1)囊肿合并感染穿刺放液加抗生素治疗失败(2)囊肿恶性变(3)穿刺加硬化剂治疗失眠(4)巨大肾囊肿　2．禁忌证严重心肺肝肾功能障碍不能耐受手术囊肿恶性变有远处转移者　3．术式选择(1)囊肿去顶术适用于绝大多数肾囊肿患者(2)肾切除适用于囊肿恶性变或囊性肾癌　4．术后并发症常为感染、出血、尿瘘.腹腔镜术后抗并发症有气检、皮下及纵隔气肿、肠管损伤出血、感染等(4)非手术治疗主要适用囊肿合并感染出血.西药药物治疗囊肿感染的药物有青霉素类、头孢类、喹诺酮类抗生素等.慎用肾毒性抗生素.止血药：立止血1ku肌注每日一次对老年病人安全不会产生血栓