天昨偶然发现手掌里有红色的淤点

病情分析(一)发病原因维生素K又称凝血维生素是天然和人工合成维生素K的总称存在于食物中的称维生素K1猪肝黄豆和绿叶食物如苜蓿和菠菜中含量丰富人体肠道内细菌合成的称维生素K2二者均为脂溶性在肠道吸收需有胆盐及胰腺酶参与人工合成的维生素K有维生素K3和维生素K4均为水溶性维生素维生素K不但是凝血酶原的主要成分而且还能促使肝脏制造凝血酶原有利于止血本病的发病原因是由于体内维生素K缺乏使凝血因子ⅡⅦⅨⅩ在肝内合成不足从而引起出血发病原因如下：1.母体缺乏维生素K母体缺乏维生素K至维生素K经胎盘转运不足经放射免疫方法检测大部分新生儿脐血中维生素K缺乏2.孕期药物影响母亲怀孕期间服用影响维生素K代谢及合成的药物导致新生儿期维生素K的缺乏(1)广谱抗生素和磺胺类药物：如长期应用抑制肠道内细菌生长的药物象广谱抗生素和肠道内不易吸收的磺胺类药物能抑制肠道内寄生的非致病菌减少肠道内维生素K的合成导致维生素K的缺乏(2)维生素A和D：摄入过量的维生素A和D也能抑制维生素K2的肠内合成(3)抗凝和抗惊厥药物：口服抗凝药物如双香豆素的结构与维生素K相似可与维生素K竞争减少凝血酶原在肝脏内的合成孕妇服用抗惊厥药物后可经胎盘输送并以类似抗凝药物的作用来抑制维生素K的生成引起新生儿维生素K的缺乏3.摄入不足新生儿吃奶量少且母乳中维生素含量低平均为15µg/L(牛奶中含量为60µg/L)初乳中几乎不含维生素K缺少丰富的蔬菜水果均可引起维生素K缺乏90%以上的维生素K缺乏出血是发生在母乳喂养的婴儿中4.吸收利用功能不良因慢性腹泻溃疡性结肠炎肠切除囊性纤维化等疾病引起的小儿肠道吸收不良均可引起维生素K吸收障碍以及胆道阻塞胆瘘胆汁缺乏性疾病也可影响维生素K的吸收5.合成减少肠道细菌可合成一部分维生素K但新生儿出生时肠道内无细菌维生素K合成减少在婴儿于肠道菌落出现后维生素K缺乏则明显减少长期应用广谱抗生素抑制肠道内的正常细菌的生长可致维生素K缺乏另外新生儿肝炎新生儿败血症及病毒感染等任何原因引起的肝脏损害可影响维生素K依赖因子的合成指导意见：多发生于出生后1个月左右约90%以上见于单纯母乳喂养儿如合并腹泻使用广谱抗生素肝胆疾病和长期禁食患儿则更易发生1.起病急骤病情严重多见于生后4～8周的母乳喂养儿2.颅内出血大多首发表现为急性或亚急性颅内出血以蛛网膜下腔硬膜下硬膜外出血为多见脑室脑实质出血少见临床上有严重的中枢神经系统机能失常及颅内高压的表现表现为烦躁不安高声尖叫频繁呕吐反复抽搐严重的患儿可出现昏迷呼吸不规则严重时形成脑疝体检发现前囟饱满颅缝增宽Moro反射觅食反射消失3.严重的出血倾向可见皮肤紫癜黏膜出血注射部位出血不止常有呕血便血4.贫血同时可有出血性贫血5.实验室检查凝血时间和凝血酶原时间显著延长根据病史症状体征及临床表现实验室检查结果可作出诊断1.病史详细询问病史了解患儿的喂养情况及辅食添加情况多见于单纯母乳喂养儿生后3个月内的婴儿未接受过维生素K预防或有迁延性腹泻长期使用广谱抗生素史2.临床特点起病急骤以自发性出血或穿刺部位出血不止为主要临床特点;实验室检查主要为凝血酶原时间延长血小板出血时间正常;予维生素K治疗效果良好数小时或24h后出血倾向明显好转迟发性新生儿出血症大多首发表现为颅内出血突然起病无明显感染中毒症状贫血发展迅速而严重生活护理(一)治疗轻症维生素K缺乏症病例补充维生素K及输血为主;维生素K缺乏合并颅内出血急性期以止血输血营养支援疗法对症处理治疗为主;恢复期及后遗症期以营养脑细胞加强功能锻炼为主1.立即补充维生素K有出血现象时应立即静脉注射维生素K2mg可迅速改善出血症状严重者或有失血性贫血者可输新鲜全血或新鲜血浆10～20ml/kg2.禁食胃肠道出血者应暂禁食给予静脉营养支持3.纠正贫血止血后应根据适当情况纠正贫血重者可输新鲜全血4.颅内出血如有颅内出血首先要加强护理保持安静维持通气抬高头肩部推迟喂奶控制补液;如有高声尖叫频繁呕吐反复抽搐等表现应对症止惊降低颅内压恢复脑细胞功能;同时要及时止血纠正贫血严重者可手术清除血肿(二)预后只要对本症有足够的认识本病是完全可以预防的一旦发病只要治疗及时予维生素K治疗效果良好数小时或24h后出血倾向明显好转如为严重颅内出血预后欠佳