结核性胸膜炎多长时间才不会疼

　引起结核性胸膜炎的途径有：①肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜;②邻近胸膜的肺结核病灶破溃使结核杆菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内;③急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎;④机体的变应性较高胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出;⑤胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破以往认为结核性胸腔积液系胸膜对结核毒素过敏的观点是片面的因为针式胸膜活检或胸腔镜活检已经证实80%结核性胸膜炎壁层胸膜有典型的结核病理改变因此结核杆菌直接累及胸膜是结核性胸膜炎的主要发病机制。结核性胸膜炎的治疗包括一般治疗、抽取胸液和抗结核治疗其化疗原则与化疗方法和活动性结核相同　

1.一般治疗体温38℃以上可卧床休息一般患者可以适当起床活动总的休息时间大约以体温恢复正常胸液消失后仍须持续2～3个月　

2.胸腔穿刺抽液由于结核性胸膜炎胸液蛋白含量和纤维蛋白含量高容易引起胸膜粘连故原则上应眷抽尽胸腔内积液每周2～3次首次抽液不要超过700ml以后每次抽取量约1000ml最多不要超过1500ml如抽液过多、过快可由于胸腔内压力骤降发生复张后肺水肿和循环衰竭若出现头晕、出汗、面色苍白、脉搏细弱、四肢发冷、血压下降等反应立即停止抽液皮下注射0.5%肾上腺素0.5ml同时静脉内注射地塞米松5～10mg保留静脉输液导管直至症状消失如发生肺复张后肺水肿应进行相应的抢救胸腔抽液有以下作用：①减轻中毒症状加速退热②解除肺脏和心脏血管受压改善呼吸及循环功能③防止纤维蛋白沉着所致胸膜粘连肥厚目前也有学者主张早期大量抽液或胸腔插管引流可减少胸膜增厚和胸膜粘连等并发症　

3.抗结核药物治疗一般采用链霉素(SM、异烟肼(INH)和利福平(RFP)或链霉素(SM)异烟肼(INH)乙胺丁醇(EMB)联合治疗链霉素(SM)0.75～1.0g/d肌内注射疗程2～3个月异烟肼(INH)0.3g/d顿服利福平(RFP)0.45～0.6g/d顿服乙胺丁醇(EMB)0.75g/d顿服上述口服药物均连续服用1.0～1.5年治疗过程必须注意抗结核药物的副作用如听力的变化、视觉的变化和肝功能等发生时应根据情况减量或停用　结核性胸膜炎不主张常规使用糖皮质激素因为有许多副作用当大量胸腔积液、吸收不满意或结核中毒症状严重时可用泼尼松30mg/d至胸液明显减少或中毒症状减轻时每周减少5～10mg一般4～6周停药减药太快或用药时间太短容易产生胸液或毒性症状的反跳　胸腔内注射抗结核药物或皮质激素没有肯定意义抗结核药物在胸液的浓度已经足够胸腔内注射药物对胸液的吸收及预防胸膜增厚与不用药物者没有显著差异