晚上睡不着总是失眠有时耳鸣

问题分析：失眠应该根据病情使用药物。失眠有多种原因，有躯体疾患所致，精神活性物质所致，非成瘾物质所致，精神压力过大所致。

从表现及年龄来看，需要考虑神经衰弱。意见建议：建议当地医院就诊，完善相关实验室理化检查，精神科检查，以明确诊断。

从疾病表现来看，需要考虑神经衰弱。神经衰弱属于功能性疾病，需要排外躯体疾患所致。神经衰弱需要适当体育锻炼，根据病情使用抗焦虑抑郁药物治疗。