头部受伤

您好.颅内血肿是脑损伤中最常见最严重的继发性蹭.当脑损伤后颅内出血聚集在颅腔的一定部位而且达到相当的体积后造成颅内压增高脑组织受压而引起相应的临床症状称为颅内血肿.硬脑膜外血肿 临床表现 　1.外伤史 颅盖部特别是颞部的直接暴力伤局部有伤痕或头皮血肿颅骨x线摄片发现骨折线跨过脑膜中动脉沟；

或后枕部受伤有软组织肿胀皮下淤血颅骨x线撮片发现骨折线跨过横窦；皆应高度重视有硬脑膜外血肿可能. 　2.意识障碍 血肿本身引起的意识障碍为脑疝所致通常在伤后数小时至1-2天内发生.由于还受到原发性脑损伤的影响因此意识障碍的类型可有三种：①当原发性脑损伤很轻(脑震荡或轻度脑挫裂)最初的昏迷时间很短而血肿的形成又不是太迅速时则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间大多为数小时或稍长超过24小时者甚少称为中间清醒期；

②如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速则见不到中间清醒期可有意识好转期未及清醒却又加重也可表现为持续进行性加重的意识障碍；

③少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生早期无意识障碍只在血肿引起脑疝时才出现意识障碍.大多数伤员在进入脑疝昏迷之前已先有头痛呕吐烦躁不安或淡漠嗜睡定向不准遗尿等表现此时已足以提示脑疝发生. 　3.瞳孔改变 小脑幕切迹疝早期患侧动眼神经因牵址受到刺激患侧瞳孔可先缩小对光反应迟钝；

随着动眼神经和中脑受压该侧瞳孔旋即表现进行性扩大对光反应消失睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大.应区别于单纯前颅窝骨折所致的原发性动眼神经损伤其瞳孔散大在受伤当时已出现无进行性恶化表现.视神经受损的瞳孔散大有间接对光反应存在. 　4.锥体束征 早期出现的一侧肢体肌力减退如无进行性加重表现可能是脑挫裂伤的局灶体征；

如果是稍晚出现或早期出现而有进行性加重则应考虑为血肿引起脑疝或血肿压迫运动区所致.去大脑强直为脑疝晚期表现. 　5.生命体征 常为进行性的血压升高心率减慢和体温升高.由于颞区的血肿大都先经历小脑幕切迹疝然后合并枕骨大孔疝故严重的呼吸循环障碍常在经过一段时间的意识障碍和瞳孔改变后才发生；

额区或枕区的血肿则可不经历小脑幕切迹疝而直接发生枕骨大孔疝可表现为一旦有了意识障碍瞳孔变化和呼吸骤停几乎是同时发生. 　二 硬脑膜下血肿 硬脑膜下血肿是指出血积聚于硬脑膜下腔.是颅内血肿中最常见者常呈多发性或与别种血肿合并发生(一)急性硬脑膜下血肿 临床表现　由于多数有脑挫裂伤及继发的脑水肿同时存在故病情一般多较重.如脑挫裂伤较重或血肿形成速度较快.则脑挫裂伤的昏迷和血肿所致脑疝的昏迷相重叠表现为意识障碍进行性加深无中间清醒期或意识好转期表现.颅内压增高与脑疝的其他征象也多在1～3天内进行性加重单凭临床表现难以与其他急性颅内血肿相区别.如脑挫裂伤相对较轻血肿形成速度较慢则可有意识好转期存在其颅内压增高与脑疝的征象可在受伤72小时以后出现属于亚急性型此类血肿与脑挫裂伤的继发性脑水肿很难从临床表现上作出区别.少数不伴有脑挫裂伤的单纯性硬脑膜下血肿其意识障碍过程可与硬脑膜外血肿相似有中间清醒期唯因其为桥静脉出血中间清醒期可较长(二)慢性硬膜下血肿 临床表现 　1.慢性颅内压增高症状如头痛恶心呕吐和视乳头水肿等. 　2.血肿压迫所致的局灶症状和体征 如轻偏瘫失语和局限性癫痫等. 　3.脑萎缩脑供血不全症状 如智力障碍精神失常和记忆力减退等. 本病易误诊为神经官能症老年性痴呆高血压脑病脑血管意外或颅内肿瘤等.中老年人不论有无头部外伤史如有上述临床表现时应想到本采能. 三脑内血肿 临床表现以进行性意识障碍加重为主与急性硬脑膜下血肿甚相似.其意识障碍过程受原发性脑损伤程度和血肿形成的速度影响由凹陷骨折所致者可能有中间清醒期. 　四脑室内出血与血肿 病情常较复杂严重除了有原发性脑损伤脑水肿及颅内其他血肿的临床表现外脑室内血肿可堵塞脑脊液循环通路发生脑积水引起急性颅内压增高使意识障碍更加严重；

脑室受血液刺激可引起高热等反应一般缺乏局灶症状或体征. 五迟发性外伤性颅内血肿 迟发性外伤性颅内血肿指伤后首次CT检查时无血肿而在以后的CT检查中发现了血肿或在原无血肿的部位发现了新的血肿此种现象可见于各种外伤性颅内血肿. 临床表现为伤后经历了一段病情稳定期后出现进行性意识障碍加重等颅内压增高的表现确诊须依靠多次CT检查的对比.迟发性血肿常见于伤后24小时内而6 小时内的发生率较高14小时后较少。