桥本性甲状腺炎如何治疗？需终生

桥本甲状腺炎又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎通常也叫桥甲炎，桥本病，是一种自体免疫性疾病.治疗措施甲状腺功能低下者用甲状腺片剂替代治疗，一般每日可给甲状腺片80～160mg或L-T4100～300μg作用更稳定可靠.年龄大，特别是伴有心血管病者，应从少量（甲状腺片10～20mg，L-T412.5～25μg）开始治疗.一，病史及症状：多见于30～50岁女性，起病隐匿，发展缓慢病程较长，主要表现为甲状腺肿大，多数为弥漫性，少数可为局限性，部分以颜面，四肢肿胀感起病.本采分为八种类型：（一）桥本甲亢：患者有典型甲亢症状及阳性实验室检查结果，甲亢与桥本采同时存在或先后发生，相互并存，相互转化.（二）假性甲亢：少数可有甲亢的症状，但甲状腺功能检查无甲亢证据，TGAb，TMAb阳性.（三）突眼型：眼球突出，甲功可正常，亢进或减退.（四）类亚急性甲状腺炎型：发病较急，甲状腺肿痛，伴发热，血沉加快，但摄131碘率正常或增高，甲状腺抗体滴度阳性.（五）青少年型：占青少年甲状腺肿约40%，甲状腺功能正常，抗体滴度较低.（六）纤维化型：病程较长，可出现甲状腺广泛或部分纤维化，甲状腺萎缩，甲状腺功能减退.（七）伴甲状腺腺瘤或癌：常为孤立性结节，TGAb，TMAb滴度较高，（八）伴发其它自身免疫性疾病二，体检发现：甲状腺呈弥漫性或局限性肿大，质地较硬，且有弹性感，边界清楚，无触痛，表面光滑，部分甲状腺可呈结节状，颈部淋巴结不肿大，部分可有四肢粘液性水肿.三，辅助检查(1)早期甲状腺功能可正常，桥本甲亢者甲功轻度升高，随着病程进展，T3，T4可下降，TSH升高，TMAb，TGAb阳性(2)甲状腺放射性核素显像有不规则浓集或稀疏区，少数表现为冷结节(3)过氯酸钾释放试验阳性(4)血清丙种球蛋白增高，白蛋白下降(5)甲状腺穿刺示有大量淋巴细胞浸润.本病多见于中年女性，表现为甲状腺肿，起病缓慢，常在无意中发现，体积约为正常甲状腺的2～3倍，表面光滑，质地坚韧有弹性如橡皮，明显结节则少见，无压痛，与四周无粘连，可随吞咽运动活动.晚期少数可出现轻度局部压迫症状.病发展缓慢，有时甲状腺肿在几年内似无明显变化.初期时甲状腺功能正常.病程中有时也可出现甲亢，继而功能正常，甲减，再正常，其过程类似于亚急性甲状腺炎，但不伴疼痛，发热等，故称此状态为无痛性甲状腺炎，产后发病则称为产后甲状腺炎.但当甲状腺破坏到一定程度，许多患者逐渐出现甲状腺功能减退，少数呈粘液性水肿.本病有时可合并恶性贫血，此因患者体内存在胃壁细胞的自身抗体.诊断一，基本检查1.甲状腺功能检查因病程不同而异(1)血清T4，T3早期正常，但TSH升高；

后期血清T4下降，T3正常或下降，TSH升高(2)甲状腺吸碘率早期正常或增高，但可被T3抑制；后期吸碘率降低，注射TSH也不升高.2.免疫学检查血中抗甲状腺球蛋白抗体(TGA，抗甲状腺微粒体(过氧化物酶)抗体(TMA)滴度明显升高，二者均大于50％(放免双抗法)时有诊断意义，可持续数年或十余年.3.其他检查血沉增快，可达100mm／h，血清白蛋白降低，r球蛋白增高.二，进一步检查1.SPECT甲状腺扫描分布均匀或不均匀，可表现为冷结节.2.病理学检查对于临床表现不典型，抗体滴度不高或阴性者，可作细针穿刺细胞学检查或组织活检以确诊.三，诊断要点1.中年女性，甲状腺弥漫性肿大，质地坚韧，不论甲状腺功能如何均应考虑本病.2.血清TGA，TMA滴度明显升高(＞50％，可基本确诊.3.临床表现不典型者，需抗体滴度连续二次＞60％，同时有甲亢表现者需抗体滴度60持续半年以上.4.本病需与甲状腺癌鉴别，后者抗体阴性.文献报道本病中甲状腺癌的发生率为5％－17％。