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胃肠炎病历

你好,我现在需要写一个急性肠胃炎的病历本,但是不知道具体应该写哪些内容,症状以及需要输液的话应该输哪药物?急性肠胃炎,伴有呕吐,腹泻等症状,就诊医院为安贞医院。
提问时间:2020-04-22
医生回复
  • 韩晓
    韩晓 主治医师
    三甲山东第一医科大学附属肿瘤医院 消化内科

    主诉:间断性腹痛、呕吐、腹泻、发热2天查体:心肺未见明显异常。腹部平坦,上腹部部及脐周压痛,无反跳痛及肌紧张,肝、脾肋下未触及。肠鸣音活跃。诊断:急性胃肠炎建议:

    1、化验血常规、便常规;

    2、给予喹诺酮类抗菌素洛美沙星抗炎、质子泵抑制剂奥美拉唑抑制胃酸、黄连素及蒙脱石受凉止泻。

    3、注意饮食,随诊。

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