心肌缺血，二尖瓣轻微返流，偶发早搏

女性，38岁，胸闷心慌1天动态心电图显示窦性心律，偶发早搏，心肌严重缺血（？），心脏彩超显示二尖瓣轻微返流，硝酸甘油无效有浅表性胃炎，糜烂病史心脏彩超检查中出现的二尖瓣轻度反流，在无器质性心脏病患者中无意义。

动态心电图检查中出现的偶发早搏（房性？室性？其他？）一般价值不大。浅表性胃炎伴糜烂通常不会导致严重的胸闷心慌、手脚冰凉。

需要关注的是，动态心电图提示严重缺血？很多人来咨询，都喜欢说心电图提示缺血，实际上，心电图报告很少直接报心肌缺血，一般是报STT改变，不知道本例心电图提示严重心肌缺血，是否指严重的STT改变？

如果是这样，通常非特异性STT改变，一般是轻度的变化，如果STT变化明显，那么考虑几个因素1是心肌病，心脏超声可以排除，2是高血压导致的心肌肥厚继发性改变，无高血压病史，结合心超不支持，3是电解质紊乱，目前看没这个病史，但是结合四肢无力的情况看，需要检查一下血钾的情况。

还有一些其他因素。最常见的是冠心病，事实上冠心病导致的心电图STT改变才是常讲的心肌缺血。但是冠心病通常硝酸甘油有效，本例无效这个有点怀疑。

指导意见因此，目前来讲倾向与冠心病可能大，但是，需要排除低血糖、电解质紊乱特别是低血钾等情况。冠心病治疗没有最佳治疗，但是有标准治疗，内容比较多，包括硝酸脂类、阿司匹林、他汀类调酯药物、β受体阻滞剂、ACEI等，请向当地心血管专科医师咨询。

此外，注意休息，过度疲劳也会出现心慌胸闷，调节情绪等，心脏神经官能症症状有时和冠心病非常像。如果意愿比较强烈，想要明确冠脉病变有无及程度，可以做冠脉造影。