我岳父得了肾病综合症

面对肾病综合症的治疗很多患者都会有这样的疑惑：到底时传统的中医好还是西医好有没有一种有效的治疗肾病综合征的方法.对此我们特别邀请了石家庄肾病医院肾综治疗专家程振远院长为大家讲解肾综治疗的有关知识.一西医对肾病综合症的治疗肾综西医常见的治疗方法是使用激素激素全称糖皮质激素正常人是由肾上腺皮质分泌的.激素类药物包括强的松强的松龙和地塞米松等有抗炎抗过敏和抑制免疫的作用对某些原发或继发的肾小球疾策有利尿消减尿蛋白和保护肾脏功能的作用.所以临床上常被用于微小蹭性肾病轻中度系膜增生性肾炎早期膜性肾病增殖型狼疮性肾炎等病理类型所致的肾病综合征及急进性肾炎早期活动性狼疮肾炎急性过敏性间质肾炎等.对于重度系膜增生性肾炎2期以后的膜性肾病膜增殖性肾炎局灶性肾小球硬化等引起的蛋白尿肾病综合征单纯性血尿急性肾炎及各种肾炎引起的慢性肾功能衰竭激素不仅无效还有许多副作用.如药源性的躯体肥胖满月脸水牛背四肢肌肉萎缩皮肤裂纹精神欣快失眠骨质疏松以致骨折高血压糖尿病溃疡病出血穿孔伤口不愈合小儿生长延缓以及因免疫抑制作用而带来的继发感染结核菌葡萄球菌各种革兰氏阴性菌真菌病毒感染等对患者非常不利.特别是并发感染者炎症反应还往往不太明显发热不高疼痛不甚所以极容易造成漏诊感染病灶不易局限极容易造成扩散.因此这类药物决不可随意使用一定要选好适应症避开禁忌症在全面权衡利弊的基础上慎重用药.二如何才能发挥激素的最大作用　如何才能最大程度地发挥激素作用而减少其副作用呢足量顿服长程隔日缓减中西医结合是用药的基本原则.以临床激素首选药强的松为例足量一般用到40～60毫克(8一12片)顿服则要求在每天早晨起床后服药这样可使激素充分发挥药效而不使肾上腺皮质本身分泌激素的功能受到抑制.维持每天晨起顿服强的松8～12片2-3个月后则应该逐渐减药了长程缓减就是说疗程宜长减药应慢决不能骤然停药以免引起症状反跳.我们临床上常采取隔日减药法实践证明很有优势.如强的松开始每日50毫克(10片)晨起顿服开始减药时每月1357日等单日仍服50毫克(10片)每月2468日等双日则减1片45毫克(9片)晨起顿服1周后单日仍服50毫克(10片)双日则再减1片40毫克(8片)晨起顿服l周后单日仍服50毫克(10片)双日则再减少1片35毫克(7片)晨起顿服直到减至双日不服药单日才开始减少药量一般仍按1周减1片的速度减药.当减到隔日20毫克(4片)即双日不服药单日20毫克(4片)晨起顿服时则更应放慢减药速度因为这时特别容易发生病情反复再减药应慎之又慎.一般可维持隔日服4片半年以上然后再慢慢减药.当强的松用到隔日10毫克(2片)时则可再坚持服药半年到1年其后才考虑彻底停药.临床观察发现：这样小心地隔日缓减可大大减少因减药过快引起的病情反复并能避免激素药物抑制肾上腺皮质分泌激素的功能而造成的肾上腺皮质萎缩.三中西医结合具体应如何用药　至于中西医结合这里主要指中西药合用以巩固激素疗效减少激素副作用.一般来说肾病综合征水肿严重开始用激素时中医辨证多为脾肾气虚水湿内停中药可选用苍术陈皮川朴白术茯苓防己桂枝猪苓泽泻生黄芪木香槟榔玉米须葫芦皮等方剂可选用胃苓汤防己茯苓汤导水茯苓汤等方.大量激素应用一个阶段后副作用逐渐表现出来中医辨证多为肾阴亏虚内热瘀滞中药可选用生地黄精女贞子旱莲草知母玄参黄柏银花连翘丹参丹皮等方剂可选用知柏地黄丸大补阴丸黄连阿胶汤左归丸猪苓汤等方.激素减药过程中尤其是激素已撤减到较小剂量时肾上腺皮质功能有待恢复中医辨证多为肾气不足肾阳亏虚中药可选用仙灵脾巴戟肉仙茅补骨脂桂枝菟丝子杜仲寄生生黄芪当归金樱子芡实等方剂可选用右归丸玄菟丸二仙汤等方.至于应用激素过程中出现呼吸道感染咽痛红肿或皮肤生疖肿面部痤疮合并湿疹瘙痒者中医辨证多为热毒或湿热邪毒蕴结治疗重在清热解毒或利湿解毒中药可选用银花连翘花粉公英地丁黄柏黄芩石苇地肤子苦参土大黄等方剂可选用银翘散三黄丸五味消毒饮四神汤等方.应用激素过程中出现精神兴奋失眠多梦心烦急躁甚至狂躁不安者中医辨证多多为肾阴不足心肝火旺治疗重在清心宁神中药可选用黄连黄芩莲子心山栀麦冬生地知母珍珠母龙骨牡蛎夏枯草磁石生铁落等方剂可选用黄连阿胶汤大黄黄连泻心汤导赤散清心莲子饮天麻钩藤饮生铁落饮等方.应用激素过程中出现月经不调皮肤起紫纹舌质暗或并发静脉炎动静脉血栓形成中医辨证为瘀血内阻治疗重在活血化瘀中药可选用当归川芎桃仁红花丹参坤草水蛭土元地龙泽兰等方剂可选用桃红四物汤丹参饮活络效灵丹等.更有在激素应用过程中气血痰食湿热诸郁同时存在头晕沉闷胸胁满闷心烦易怒呕恶脾胀大便不爽秀不利者治疗重在顺气开郁中药可选用柴胡枳壳香附苍术神曲山栀川芎赤芍白芍焦槟榔半夏陈皮等方剂可选用越鞠丸四逆散加味逍遥丸等方.总之中药的治疗效果虽然较缓但作用稳定与激素同时应用有很好的协同作用.不仅可使激素作用提高疗效巩固更可减少激素的副作用　所以还是中西医结合治疗好对此肾脏病患者应有清醒认识.据临床治疗发现肾病综合症患者对激素敏感的不到半数应用免疫抑制剂也难以取效用中药辅以西医治疗难治性肾病1450例中1210例患者对激素产生耐药性经中药治疗1140例患者由耐药转为敏感而获好转.在临床上医生还要根据病人病情运用中医辩证与辩病相结合的原则针对不同病人采取相应的治疗方案只要用药合理调护有法病人是可以康复的。