克罗恩

克罗恩病(节段性结肠炎；肉芽肿性回肠炎或回肠结肠炎　一种非特异性慢性透壁性炎症最常累及回肠远端和结肠但也可发生于胃肠道任何部分.至今尚无治愈的方法.每天口服(最好于餐前)4次下列药物可以解痉和止泻：抗胆碱能药物和苯乙哌啶2.5~5mg氯哌丁胺2~4mg去臭的阿片酊剂0.5~0.75ml(10~15滴)或可待因15~30mg.上述对症治疗是安全的但是不能用于严重的急性克罗恩结肠炎否则可与溃疡性结肠炎一样发展为中毒性巨结肠.亲水性胶浆剂(如甲基纤维素或车前草制剂.通过增加粪便硬度有时有助于防止肛门刺激症状　柳氮磺胺吡啶治疗主要对轻至中度结肠炎和回肠结肠炎患者有益但是对回肠炎患者也有一定疗效.该疗法还能保持缓解尽管尚未证实其对术后的复发具有预防作用(关于柳氮磺胺吡啶疗法的详细资料参见溃疡性结肠炎的治疗　美沙拉敏(5-氨基水杨酸)是柳氮磺胺吡啶的活性部分有几种口服控释剂型可以在小肠和结肠各段释出.对不能耐受柳氮磺胺吡啶的患者尤其有用.美沙拉敏剂量达到4g/d可以有效地诱导缓解并保持之而且对抑制术后的复发大有希望　皮质类固醇可用于急性期克罗恩病的治疗能明显地减轻发热和腹泻缓解腹痛和压痛增进食欲和改善自我感觉.开始即应口服大剂量的强的松40~60mg/d.对于病情严重而住院的患者可连续静脉滴注相当剂量的氢化可的松(200~300mg/d.取得满意疗效后强的松日剂量应该逐渐减少这样经过1或2个月后剂量不应超过10mg　虽然对某些患者少至5~10mg/d剂量仍可能有助于控制症状但是长期疗法往往弊大于利.如有明显的感染(如瘘管脓肿)须避免使用皮质类固醇.对不能肯定的病例(如那些有压痛和炎症性包块的病人)应同时给予抗生素　新的表面活性皮质类固醇---布地奈德(budesonide)能口服或作为灌肠剂使用.其全身性生物利用度低因此能降低对肾上腺的抑制.口服控释型布地奈德能诱导缓解而且其副反应较强的松少；

但与传统的皮质类固醇相比并不同样有效而且超过6个月后在预防复发方面并不比安慰剂好　广谱抗生素能有效地对抗肠道革兰氏阴性细菌和厌氧菌在许多患者中可能有助于降低疾病活动性但是对化脓性并发症(如感染性瘘管脓肿)最为有效.应用甲硝唑1~1.5g/d是有益的特别是克罗恩结肠炎而且对治疗肛周蹭更为有效.神经蹭主要表现为感觉异常是该药长期使用的一种常见且有潜在危险性的副反应；

但只要停药常可逆转.停用甲硝唑后克罗恩病的复发率很高.在其他的广谱抗生素中环丙沙星显示出特别的希望但其疗效被多种抗结核药物方案所混淆. 　免疫调节药物特别是抗代谢药(硫唑嘌呤和6-巯基嘌呤)的长期治疗是有效的.口服硫唑嘌呤(每日2.0~3.5mg/kg)或6-巯基嘌呤(每日1.5~2.5mg/kg)能明显改善患者全身临床症状降低皮质类固醇的需要量使瘘管愈合缓解持续多年.然而这些药物往往需用3~6个月后才开始产生临床效果并且应仔细观察过敏反应胰腺炎以及白细胞减少副作用的发生　对伴有严重皮质类固醇抵抗性疾病的患者甚至那些对硫唑嘌呤或6-巯基嘌呤治疗无反应的患者每周一次肌内或皮下注射甲氨蝶呤25mg是有益的.已被证实在炎症及瘘管性疾病中应用大剂量的环孢菌素有明显疗效但因其多毒性而禁止长期使用.Infliximab是一种可抑制肿瘤坏死因子的单克鹿体静脉注射可用于治疗其他疗法无效的中度至重度的克罗恩病(特别是形成瘘管的疾病；

但其长期疗效和副作用尚不清楚.其他有潜力的免疫调节治疗包括白介素-1阻滞剂白介素-12抗体抗-CD4抗体粘连分子抑制剂和下调细胞因子.这些众多的实验性治疗方法表明克罗恩病的现行疗法还有不足之处　一些伴有肠梗阻或瘘管的患者至少在短期内可依靠要素饮食或强化营养而使病情得到改善有些患儿的生长速度可加快.由此可见这些措施可作为手术前或辅助疗法甚至作为主要疗法也有价值　如有反复发生的肠梗阻或难治性瘘管或脓肿存在则通常需要施行手术.手术切除肉眼所见的受累肠道可能会无限期地改善症状但不能治愈疾病.柳氮磺胺吡啶并不能预防手术后的复发但是应用美沙拉敏(至少2.0g/d)可能有效.用内镜检查吻合口处的病损来定义复发率：术后1年复发率超过70%术后3年复发率超过85%；

用临床症状来定义复发率：术后3年复发率约25%~30%术后5年复发率约40%~50%.近50%的病例最终需要施行进一步的手术.然而术后早期应用美沙拉敏甲硝唑或若有可能应用6-巯基嘌呤预防性治疗似能降低复发率.而且当患者因特殊的并发症或内科治疗失败而行手术治疗后大多数能体验到生活质量的提高.*一旦发现有患克罗恩病要及时选择有效的方法进行治疗EGF阶梯免疫重组疗法纳入国家973计划科研项目知名医疗机构共同推荐该疗法双向修复肠道功能与免疫系统迅速缓解病情彻底治愈疾病*一、克罗恩病的概述1、克罗恩埠克罗恩病是经络堵塞引起的一种炎症性肠病由于经络可以在胃肠道任何部位堵塞所以该采以在胃肠道的任何部位发生由于克罗恩病肝经和胃经堵塞为最多肝的经络和胃的经络堵塞堵塞的部位邻近升结肠和回肠末端所以该病好发于末端回肠和右半结肠本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病本病临床表现为腹泻、便秘、腹痛、肠梗阻肠瘘肛瘘、伴有发热、营养障碍等肠外表现本病又称局限性肠炎、局限性回肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎2、局限性回肠炎：由于克罗恩病肝经络堵塞肝经和胃经为最多肝的经络和胃经堵塞部位邻近升结肠和回肠末端所以该病好发于末端回肠和右半结肠所以称为局限性回肠炎 3、节段性肠炎：经络堵塞是导致克罗恩病肠道溃疡的病因因为腹部经络是从上到下成纵向堵塞而肠道在腹部呈横向迂回分布经络堵塞纵穿肠道而过因此克罗恩病形成节段性溃疡所以是节段性肠炎；

部分克罗恩病患者在腹部中间任脉剑突下到耻骨右胃经从右肋下到右下腹部左胃经从左肋下到左下腹部形成3条纵向穿过肠道的经络堵塞临近经络堵塞的肠段部位就会蹭因此形成炎症性肠病呈节段性分布的特征4、肉芽肿性肠炎：细胞分裂时会产生2种垃圾需要排出体外一种是物质垃圾有血液循环排出体外另一种是波能垃圾通过经络通道释放出体外经络堵塞后波能垃圾不能顺利释放肠细胞的分裂环境改变引起肠道细胞变异形成了肉芽肿性肠炎5、新的临床研究：2008年-2014年采用经络疏通法临床治疗克罗恩病患者2000多例对于中、轻、重度克罗恩病患者显效康复率已达到90%以上对于完全性肠梗阻、肠瘘脓肿形成、急性穿孔或不能控制的大出血以及难以排除癌肿的患者需要手术的手术治疗后再通过经络疏通法治疗就可以康复了经络疏通法的创立结束了80多年来克罗恩病不能治愈的医学历史　6、常规西医治疗认为：本病尚无根本的治愈方法中重度患者许多病人出现并发症需手术治疗而术后复发率很高死亡率也随之增高但经络疏通法可以治愈该采以避免非正常死亡二、克罗恩病病因经络疏通法创始人康硬尔通过多年临床研究终于找到了克罗恩病的病因：该病的病因是经络堵塞诱因是情绪不畅和饮食不节而且按照这个方向临床研究综合治疗90%以上患者可以达到彻底康复的标准1、克罗恩病腹部包块的病因克罗恩病患者腹部都会形成包块包块分两种性质其中有炎症性包块积液形成的包块还有囊肿及其它异常增生引起的包块；

还有经络堵塞形成的包块经络堵塞先于炎症性包块由于经络堵塞的包块在B超CT核磁等检查方法不能发现因此总是在发生炎症性包块后才能发现包块的存在包块形成后阻塞肠道血液供给和毒素的排泄因此引起肠道溃疡、增生、铺路石样改变等症状发生形成了克罗恩病炎症性包块大家比较常见也很好理解经络堵塞的包块大家很陌生基本没有这个知识经络堵塞的包块用手触摸可以发现他的存在由于克罗恩病的经络堵塞是从内向外生长有很长的过程一旦发现就很严重了所以克罗恩病很难早期发现和确诊 2、克罗恩病肠道溃疡的病因…络在肠道堵塞该段肌肉组织变硬失去弹性轮匝住了毛细血管的张力因此阻碍了该段肠道血液供给和排泄功能肠道的血液供给减少含有湿气热量的血液不能顺利排出经络堵塞是溃疡的直接病因：肠溃疡的原因是湿热不能排除肠道外湿热不能排出体外的病因是经络堵塞：早期浅小溃疡是轻度经络堵塞后成纵行或横行的溃疡是重度经络堵塞深入肠壁的纵行溃疡即形成较为典型的裂沟沿肠系膜侧分布肠壁可有脓肿是重度横向经络堵塞　3、克罗恩病肠道铺路石样的病因…络在肠道堵塞该段肌肉组织变硬失去弹性轮匝住了毛细血管的张力因此阻碍了该段肠道血液供给和排泄功能肠道的血液供给减少含有湿气热量的血液不能顺利排出卵石状结节是湿热又受风的经络堵塞：由于黏膜下层水肿和细胞浸润形成的小岛突起加上溃疡愈合后纤维化和瘢痕的收缩使黏膜表面似鹅卵石状改变　4、克罗恩病肠瘘的病因经络在肠道堵塞该段肌肉组织变硬失去弹性轮匝住了毛细血管的张力因此阻碍了该段肠道血液供给和排泄功能肠道的血液供给减少含有湿气热量毒素的血液不能顺利排出该部位的经络堵塞大多从内向外横向堵塞所以引发透壁性溃疡形成肠瘘即形成肠外瘘管克罗恩病为贯穿肠壁各层的增殖性蹭可侵犯肠系膜和局部淋巴结蹭局限于小肠(主要为末端回肠)和结肠二者可同时累及常为回肠和右半结肠蹭本病的蹭呈节段分布与正常肠段相互间隔界限清晰呈跳跃区(skip area)的特征病理变化分为急性炎症期、溃疡形成期、狭窄期和瘘管形成期(穿孔期)急性期以肠壁水肿、炎变为主;慢性期肠壁增厚、僵硬受累肠管外形呈管状其上端肠管扩张肠壁的裂沟实质上是贯穿性溃疡使肠管与肠管、肠管与脏器或组织(如膀胱、阴道、肠系膜或腹膜后组织等)之间发生粘连和脓肿并形成内瘘管如蹭穿透肠壁经腹壁或肛门周围组织而通向体外病因就是经络堵塞溃疡的部位透壁性炎症肠瘘性炎症单条肛瘘复杂性肛瘘都和经络堵塞的形态互为病因何结果 5、克罗恩病肛瘘和肛周脓肿的病因 重度克罗恩病患者60%都伴有肛瘘手术后愈合困难多为迁延不愈原因是克罗恩病患者全身15经络都有程度不同的堵塞打乱了六脏六腑的正常生理功能形成阴虚湿热性体质这种毒素部分从肛门排除大多是排泄不畅在肛门和直肠周围淤积形成溃疡和瘘道部分有多条复杂型造瘘；

肛瘘的另一大原因是人体督脉堵塞克罗恩病患者常伴有脊柱弯曲髋关骨变形等特点这个特点是形成肛瘘和脓肿的第二大病因 6、克罗恩病的诱因什么？

克罗恩病的诱因1是情绪因素2是饮食因素3是遗传因素和其他因素经过多年的临床治疗统计克罗恩病心里情绪因素占90%以上饮食因素克占10%左右遗传因素和其他因素约占2%克罗恩病遗传因素在中国不能成立克罗恩病实际上大多是小肠疾病中医有心与小肠相表里的理论心情长期紧张、郁郁、郁闷就会引发小肠克罗恩病心情不畅可以堵塞心经经络心经妨碍堵塞了小肠经的经络小肠经络堵塞后堵塞了三焦经三焦经堵塞后又堵塞了胃经肝经和胆经因此经络堵塞是引起小肠克罗恩病的主要病因 7、克罗恩病为什么好发于15-35岁的年龄？

例如1：由于初二初三生高中高二高三考大学婚恋失败事业上的挫折生活中的不幸长期郁闷和压力过大就引发了克罗恩病比如：罗慧同学、慧一同学关冲冲、协同学他们生病的原因就是学习压力过大引起的克罗恩病例如2：殷芳女士、冯女士沈先生是工作紧张和生活中长期不开心压力过大引发的克罗恩菜罗恩病多发于15-35岁的青中年就是这个道理例如：绍兴大学张扬副教授扬州大学章世元教授从部队转业到地方的王团长因为他们是高度的完美主义者对自己要求高工作压力大这种长期情绪不畅引发了克罗恩病张扬付教授是从一个知情奋斗到副教授自己的儿子上了上海交通大学还有一个90岁的母亲85岁的婆婆自己的爱人还2地分居这样的强高压力下罹患了克罗恩病章世元教授是总有做不完的课题总有教不完的硕士研究生长期的压力紧张我们的硕士研究生导师也不幸患上了克罗恩 例如3：甘肃省财政厅的乔先生是突然失去了患肺癌的父亲还没来得及尽孝突然的精神打击长期的自责引发了克罗恩病安徽的张女士是突然失去了最优秀的双博士女儿而悲痛白发人送黑发人人间的最大不幸降临到她的头上这样长期的压抑使她也罹患了克罗恩病 克罗恩病的饮食病因例如4：饮食不节和饮食无度也会引发克罗恩病江苏孙同学和沈阳的赵同学就是过度饮食引发的克罗恩病孙同学是不知道饥饱吃饱了还要吃；

赵同学是按2008年奥运会冠军的饮食标准吃了7天后引发了克罗恩病例如5：山东潍坊的溃结患者给妻子大吵一架后旧病复发内蒙的溃疡性直肠炎杨女士吃了四喜肉丸直肠溃疡就立即出血河北张家口的张女士吃了一盘牛肉后溃疡性结肠炎出现大出血而休克 9、因此克罗恩病主要诱因是情绪因素和饮食因素克罗恩病心理因素占百分之九十以上克罗恩病不单单是生理上的疾病也是一种心理上的疾病多年的临床研究发现克罗恩病患者的性格都极其要强、倔强对生活、学习非常用功非常执着是非常的完美主义者多数克罗恩病的患者成绩相当不错上学时考了第二想考第一考试成绩大多都是在前几名张扬老师从一个下乡知情奋斗到副教授章世元教授是课题太多总有做不完的课题由于他们这种积极追求长期超负荷学习和工作伤害了他们的身心降损坏了他们的身体降我们多年的临床经验告诉我们克罗恩病患者的基因是最优秀的基因但是只要量力而行就会走好自己最美的人生在这里祝克罗恩病患者心情快乐早日康复克罗恩病的治疗分：常规疗法治疗和经络疏通法综合治疗1、治疗原则常规治疗认为：本病尚无特殊治疗方法无并发症时支持疗法和对症治疗十分重要可缓解有关症状活动期宜卧床休息给高营养、低渣饮食严重病例宜暂禁食纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱采用肠内或肠外高营养支持贫血者可补充维生素B12、叶酸或输血低蛋白血症可输清蛋白或血浆水杨酸偶氮磺胺吡啶、肾上腺皮质激素或6-巯基嘌呤等药控制活动期症状有效解痉、止痛、止泻和控制继发感染等也有助于症状缓解补充多种维生素、矿物质可促进体内酶类和蛋白质的合成同时具有保护细胞膜作用2、心理治疗： 心病要用心来医中医自古以来有《心与小肠相表里》的理论在我们治疗克罗恩病的临床实践中得到了很好验证所以我们需要像他们的家人一样关爱他们、呵护他们、保护他们、敬重他们只有达到了这种程度你们才具备了一名专业治疗克罗恩病的医生您才能够治愈克罗恩病3、经络疏通法治疗方法　主要以调整人体温凉平衡疏通经络堵塞为目的以药物归经中药外用为主临床实践证明：药物通过经络感传要比口服吸收效果更快速此法运用于克罗恩病临床显效康复率已达90%取得了巨大突破　主要治疗方法有　A、药浴下肢上肢　B、15经脉推拿、脏腑推拿　C、贴药擦药　D、肛门灌肠用药　E、重度患者配合口服　F、特重患者给予营养治疗肠内营养肠外营养和膳食营养综合治疗 G、心理治疗 4.药物治疗　分常规西药治疗和经络疏通法特殊中药治疗　常规用药(1)水杨酸类 柳氮磺胺吡啶和5-氨基水杨酸(5-ASA)适用于慢性期和轻、中度活动期病人一般认为SASP不能预防克罗恩病复发对不能耐受SASP或过敏者可改用5-ASA对直肠和乙状、降结肠蹭可采用SASP或5-ASA制剂灌肠经肛门用药　注意事项：由于其有分解物对肝脏有损因此服用该类药物的患者最好不要同时服用抗生素并每月定期检查肝功能严重肝、肾疾患、婴幼儿、出血性体质以及对水杨酸制剂过敏者不宜应用SASP及5-ASA制剂(2)肾上腺皮质激素 常用于中、重症或暴发型患者对不能耐受口服者可静滴氢化可的松或甲基强的松龙或ACTH14天后改口服泼尼松维持采用隔日口服泼尼松或合用SASP或s-ASa作为维持治疗对直、乙结、降结肠蹭可采用药物保留灌肠如氢化可的松唬珀酸盐、0.5%普鲁卡因加生理盐水缓慢直肠滴入也可与SASPs-ASA或锡类散等药物合并使用妊娠期也可应用　激素注意事项：由于激素的副作用较大通常在急性发作控制后眷停用(3)其他药物 对肾上腺皮质激素或磺胺药治疗无效者可改用或加用硫唑嘌呤、6-琉嘌呤(6MP、环孢素、FK506等其他免疫抑制剂也可合用左旋咪唑、干扰素、转移因子、卡介苗及免疫球蛋白等免疫增强剂此外甲硝唑(灭滴灵、广谱抗生素和单克鹿体等也可应用　在此特别提出：对于单抗(如类克)万不得以不建议使用临床总结长期使用此药物前期自我感觉良好但复发是必然的那时会给以后的正确治疗带来相当大的难度　3.克罗恩病外科手术治疗　∷罗恩病不到万不得以是不建议手术治疗的手术治疗用于完全性肠梗阻、肠瘘与脓肿形成、急性穿孔或不能控制的大出血以及难以排除癌肿的患者对肠梗阻要区分炎症活动引起的功能性痉挛与纤维狭窄引起的机械梗阻前者经禁食、积极内科治疗多可缓解而不需手术对没有合并脓肿形成的瘘管积极内科保守治疗有时亦可闭合合并脓肿形成或内科治疗失败的瘘管才是手术的指征手术方式主要是蹭肠段的切除手术切除包括蹭及距离蹭远、近侧10cm的肠段及其系膜和淋巴结如局部粘连严重或脓肿形成不能切除可作短路或旷置术根据情况再作二期蹭肠管切除术如为腹腔内脓肿则切开引流对多处蹭的病例只切除有并发症的蹭肠管避免因过度切除发生短肠综合征因误诊为阑尾炎等而在手术中发现为此病时如无肠梗阻、穿孔等并发症不必做肠切除术本病手术治疗后多在肠吻合口附近复发推荐的预防性用药在术后2周开始持续时间不少于3年如果在术后采用经络疏通法治疗和巩固90%以上可以彻底康复不需要服药维持