肘关节劳损怎么治疗

网球肘的治疗网球肘或叫肱骨外上髁炎是矫正外科医生治疗的一种肘部常见疾病事实上是一种称为extenscarpiradialisbrevis（拉丁语病名）的附着在肱骨外上髁的肌肉腱炎可能由突然的伤害或胳膊的反复使用导致许多医生认为肌腱微小的撕扯导致毛细血管疼痛症疼痛通常因肘部在外上位置的用力抓握加重比如网球后手击球但这种问题同样能发生在高尔夫球或其他反复使用工具的运动中肱骨外上髁为肢桡肌及前臂伸肌总腱附着部如果前臂在旋前位腕关节经常作背伸性活动可将其附着部位的软组织牵扯发生损伤引起局部出血粘连甚至关节滑膜嵌入肱桡关节间隙而致疼痛网球肘因网球运动员易患此病而得名它的医学名称为肱骨外上髁炎家庭主妇、砖瓦工、木工等长期反复用力做肘部活动者也易患此病由于长期的劳损可使附着在肘关节部位的一些肌腱和软组织发生部分性纤维撕裂或损伤或因摩擦造成骨膜创伤引起骨膜炎主要表现在肘关节外侧疼痛并向前臂外侧放射握物无力在拧螺丝或挤毛巾时局部疼痛加剧患处有些肿胀可摸到骨质的增生隆起压痛明显欲确诊此采作旋臂屈腕试验方法是将肘关节伸直腕部屈曲然后将前臂尽量向后、向外旋转此时如果肘部疼痛加剧即说明是患了网球肘发生网球肘后应注意休息停止一些使用肘部、腕部力量的动作各种透热的物理疗法或用热水袋、热毛巾热敷并结合针灸、推拿等都有一定疗效在压痛处注射去炎舒松如果注射部位准确疗效较好可每周注射１次２～3次为１个疗程除了个别患者在注射后１～２天内可能因局部炎症反应疼痛加剧外局部注射一般不致引起全身并发症如果经过各种治疗仍无效果且已严重影响工作和生活的可以做手术治疗治疗取穴：曲池、尺泽、手三里、合谷、时缪、阿是穴等在考虑采用外科手术之前至少要采用6个月的保守治疗包括安置前臂夹板限制肘部行动"我没有发现抗炎症药疗法或物理疗法对此有任何作用"如果上述治疗无效可体松（一种荷尔蒙）注射会对病情有益但推荐一年中同一患处注射不要超过三次注射传统治疗分两个阶段在第一阶段后(疼痛感)解除阶段二(防止复发)很重要然后做伸展练习在未来的日子里轻微的拉伤就不会发生当传统治疗失败后要考虑采用外科手术有许多已记载的手术方法记载的手术方法从简单的把肌腱从骨骼上透皮切除到最近更多的采用关节手术或其他关节和韧带切除术也有记录今天最流行的手术方法是从肌腱内简单的切除受伤组织刨去一些骨骼重新连接肌腱此法可用于局部麻醉(只麻醉胳膊)的门诊病人治疗只需在患处切开一3厘米长的小切口采用这种方法治疗的85-90%的病人通常可在两三个月康复后无痛苦的完成所有的动作大约10-12%的病人病情有好转仅仅在做有进攻性的动作时有疼痛感只有2-3%的病人没有好转本病多数发病缓慢患者自觉肘关节外上方活动痛疼痛有时可向上或向下放射感觉酸胀不适不愿活动手不能用力握物握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等运动可使疼痛加重一般在肱骨外上髁处有局限性压痛点有时压痛可向下放散有时甚至在伸肌腱上也有轻度压痛及活动痛局部无红肿肘关节伸屈不受影响但前臂旋转活动时可疼痛严重者手指伸直、伸腕或执筷动作时即可引起疼痛患肢在屈肘、前臂旋后位时伸肌群处于松弛状态因而疼痛被缓解有少数患者在阴雨天时自觉疼痛加重肱骨外上髁炎患者除局部压痛外尚有Mills征阳性患者前臂旋前位作对抗外力的旋后运动肱骨外上髁处疼痛者为Mills征(+)伸肘位并握拳、屈腕然后主动将前臂旋前若引起肱骨外髁疼痛也为Mills征(＋)其主要临床表现有：患者肘后外侧疼痛尤其在旋转背伸、提、拉、端、推等动作时疼痛更为剧烈同时沿伸腕肌向下放射局部可微呈肿胀前臂旋转及握物无力　网球肘的自我判断1．翘指法：将右手（右手持拍者）手掌向下按在地上用左手手掌压在右手的指尖上然后努力让右手的手指向上翘这时如果发现右肘部外侧有疼痛的话十有八九就是患上了"网球肘"；

2．"咖啡"法：如果端起一满杯咖啡的时候肘部外侧有不适或疼痛的话也可能是"网球肘"在做怪检查方法：１、疼痛部（肱骨外上髁处）有明显的压痛２、以疼痛部为中心有向前臂的牵扯痛３、疼痛部可育轻度肿胀4、密耳反征阳性所谓密耳反征即前臂中立位屈肘握拳然后在伸直时关节的过程中将前臂旋前同时再做腕关节背伸若肱骨外上髁处发生明显疼痛则为密耳反征阳性该体征是检查网球时的特有体征5、疼痛部的疼痛变化有时可随气候的变化而变化气候转寒转潮疼痛有可能会加剧；

气候转暖转干疼痛有可能会减轻目的：就网球肘病因及压痛部位的不同采用不同的治疗方法以提高治愈率、缩短病程方法：对327例网球肘患者(369肘)开始均施以非手术治疗263肘施行了局部封闭治疗对28个顽固性网球肘中的18肘根据其不同情况分别施以改良的Boswth术、改良的Baumgard术、Nirschl术对伴有相关的周围神经嵌压病变及症状的22例患者中的8例施行了相应的神经松解或减压治疗结果：246例患者(256肘)得到了6个月以上的随访优良率94.5%治愈率91.8%结论：网球肘大多可经非手术疗法而愈对顽固性网球肘需针对病因及病变部位的不同采取相应的手术方法治疗只要适应证掌握得当会取得比较满意的效果同时应注意有关周围神经嵌压病变的诊治　网球肘学名肱骨外上髁炎其病因较复杂治疗方法有多种效果有时不甚理想我院近8年来收治网球肘患者327例(369肘)非手术治疗309例(351肘)以不同的手术方法治疗18例(18肘)取得了比较满意的效果1　临床资料1.1　一般资料　本组病人发病年龄25～64岁平均46岁职业以手工作业的工人、打字员、会计、运动员及产后和更年期妇女居多男87例占26.6%；

女240例占73.4%左侧118例；右侧167例；双侧42例其中产后1年左右及45～55岁女性为175例199肘占53.9%本组病例反复发作、症状较重、持续6月以上者为28例(28肘)占7.6%是谓顽固性网球肘手术治疗18例伴相关周围神经嵌压症状者22例(顽固性网球肘7例)占6.7%手术治疗8例其中顽固性网球肘4例1.2　本组网球肘患者的症状、体征及其相伴的有关周围神经嵌压病症　本组网球肘患者常有重复性动作的劳作或运动史通常有肘关节外侧疼痛有时可牵涉至前臂握拳、屈腕及拧毛巾等动作时疼痛加剧持物有时可失落查体：Millssign(+)肱骨外上髁局部可有轻度肿胀局部压痛有以下几种情况：①仅局限于肱骨外上髁尖部者近半数本组为148肘占40.1%;②肱桡关节间隙者34肘占9.2%;③位于环状韧带部28肘占7.9%；

④桡侧腕长、短伸肌和伸肌总腱部93肘占25.2%；⑤范围较广泛即包括上述2～4处者24肘占6.5%另伴相关周围神经嵌压症的22例患者有外伤史者12例占3.2%其病症为：①桡神经肱肌管部即桡神经嵌压症5例；

②骨间背侧神经嵌压症即旋后肌综合征9例；③肩关节四边孔综合征3例均有跌伤或重物砸伤史其中1例曾有外伤性肩胛骨骨折；

④神经根型颈椎病及臂丛神经卡压综合征共5例2　治疗方法限制腕关节的活动尤其是限制用力握拳、伸腕动作是网球肘治疗和预防复发的基本原则2.1　非手术治疗　除了局部制动休息、保护、理疗、加压按摩和口服非甾体类抗炎药物外主要是局部封闭治疗即强的松龙2ml(50mg)+2%利多卡因3ml行压痛点局部浸润1周1次可连续2～3次对合并相关周围神经嵌压的部位同时施以非手术治疗如桡神经肱肌管部、骨间背侧神经的桡管下段部肩四边孔部的压痛区均施以理疗、按摩、电刺激乃至局部封闭、口服非甾体类抗炎药物治疗四边孔综合征急性期患者采取患肢贴胸位固定颈椎病患者施以颌枕带牵引给予颈痛灵口服严重时给予糖皮质激素及脱水剂治疗以上病例均同时给予神经营养药物及地巴唑治疗2.2　顽固性网球肘的手术治疗(手术步骤从略)2.2.1　改良的Baumgard术—网球肘经皮松解术［1、2］顽固性网球肘压痛局限于肱骨外上髁尖部和大部分的伸肌总腱近侧者使用该术式本组5例2.2.2　改良的Boswth术—环状韧带部分切除术［1、2］顽固性网球肘压痛局限于环状韧带部和肱桡关节间隙者选用该术式本组3例2.2.3　Nirschl术［1、2］　适于压痛范围较广者包括肱骨外上髁、肱桡关节间隙及环状韧带部本组3例手术包括探查伸肌总腱及桡侧腕长短伸肌腱、松解粘连、切除炎性瘢痕组织、发炎的滑囊及绞窄的神经血管束暴露检查滑膜及关节的外侧部分外上髁部骨皮质以2mm钻头钻3～4个孔深及松质骨以促进血管增殖固定伸肌总腱修补桡侧腕长伸肌腱与伸肌腱膜的连接部2.2.4　改良的Baumgard术+局部病变组织切除+肱骨外上髁部皮质骨钻孔　其中的局部病变组织是指局限于关节囊外的桡侧腕长、短伸肌腱之间的滑囊、上髁部的撕脱碎骨片、绞窄的神经血管束及肌腱部的炎性瘢痕组织皮肤切口较Baumgard术略长该术式用于压痛局限于肱骨外上髁部及其周围(不包括环状韧带及肱桡关节间隙部、症状严重者及术前X线片证实有局部骨质增生、硬化或有钙化灶者本组7例2.3　周围神经嵌压症的手术治疗　肱肌管部桡神经松解术2例桡管综合征骨间背侧神经松解及肿物切除术4例神经根型颈椎病(C5、6椎间盘突出症)前路椎间盘摘除植骨融合术1例前斜角肌综合征行前、中斜角肌切断术1例3　结果治愈的标准：肱骨外上髁部疼痛消失握拳、拧毛巾时无疼痛从事原工作及家务劳动无复发；

局部无压痛Mills征(一)治愈即为优；良：症状有反复、但仅偶有局部不适一般不需治疗；可：有反复症状较前明显减轻有时需治疗；

差：症状无改善或改善甚少246例病人(256肘)得到经治疗症状消失后6个月以上的随访其中优235肘良17肘可4肘差：无总优良率94.5%治愈率91.8%(包括保守和手术治疗者)18个顽固性网球肘手术治疗的优良率为100%治愈率为94.4%(其中优17肘良1肘可：无差：无　手术治疗的8例伴有周围神经嵌压症病人在其相关周围神经嵌压解除后7例伴随的网球肘症状经保守治疗后好转乃至痊愈其中包括4例顽固性网球肘亦得痊愈疗效计为优1例术后半年仍偶有症状出现但较前明显减轻不需治疗疗效计为良22例伴相关周围神经嵌压症的网球肘患者除上述手术治疗的8例外其余14例均经非手术治疗后两者症状消失半年无复发者12例其中包括2例顽固性网球肘患者疗效评定为1优、1良　另外3例顽固性网球肘患者因症状相对较轻、活动量少均采取保守治疗制动休息时间较长最终随访时疗效均评定为良4　讨论肱骨外上髁炎患病率高给患者带来较大痛苦和工作及生活中的诸多不便尤其是反复发作、持续时间久者其基本病理变化是慢性损伤性炎症前臂伸肌过度牵拉在肱骨外上髁附着处造成显微撕裂、瘢痕或粘连的形成网球肘的病因很多最广泛接受的病因是Cyriax等提出的伸侧总肌腱的大体或显微撕裂［1］另外滑囊炎、神经血管束绞窄、相关的周围神经嵌压症、肱桡关节的滑膜炎刺激均可成为其病因1996年Nirschl［3］首次提出了“间充质综合征”这一理论他认为肌肉及肌腱均来源于间充质因此将发生于肌肉及肌腱的创伤和非创伤性紊乱统称为间充质综合征；

并于1980年提出了顽固性网球肘的诊断标准［4］其手术治疗的指征是［5］：①肱骨外上髁部的严重疼痛延续6个月以上；

②肱骨外上髁部严重的局部压痛；③制动休息2周症状缓解不明显；④制动期间外上髁局部封闭2次症状缓解不明显者　网球肘炎症较局限其病变的范围因人而异以局限于肱骨外上髁尖部者占多数是以筋膜、骨膜炎为主产后及更年期妇女以此类型为主疼痛或压痛位于肱骨外上髁与桡骨头之间者以肌筋膜炎、滑囊炎或肱桡关节滑膜炎为主此种类型非手术治疗效果往往欠佳需手术治疗的比例较高伸肌总腱深处有一小的神经血管束受到绞窄周围有炎症细胞浸润及瘢痕组织形成此种类型局部封闭效果较好但往往不易巩固伴相关周围神经嵌压综合征的情况在保守治疗效果不佳时往往需要首先行神经松解术朱盛修［6］曾提出四边孔区的压迫及Frohse弓处的压迫可致顽固性网球肘本组病例有2例证实了Frohse弓处的压迫在顽固性网球肘的致病性周游［7］认为肱骨外上髁炎很多病例的发病特别是反复发作的病例与一些相关周围神经通道的病变有非直接但是密切的联系直接影响肱骨外上髁炎的疗效及时治疗有预防作用　通过本组18例顽固性网球肘的手术治疗及22例合并相关周围神经嵌压综合征网球肘患者的治疗可以得出以下观点：①对顽固性网球肘手术治疗时根据其病变的部位选择适当的手术方式多能取得预期的效果；

②对伴有相关周围神经嵌压症的网球肘患者要分清主次必要时可行相应的神经松解或减压手术网球肘症状往往也可同时得以缓解